معرفي بيمار

معرفی یک مورد تب طول کشیده

شکایت اصلی (chief complaint): تب طول کشیده به همراه ضایعات پوستی

Present illness:بیمار دخـتر 8 سـاله ای اسـت که در تـاریخ  3 مـرداد 90 به عـلت تـب و ضایعات پـوستی بستری گردید تب وی حدودا از 40 روز قبل آغاز  شده و بجز علایم کوریزا در ابتدای تب، نکته دیگری نداشته است . طی دو نوبت مراجعه سرپایی تحـت درمان با کلیندامایسین و پنیسیلین قرار می گیرد، امـا تب وی همچنان ادامه می یابد. در طی دومین هفته بیماری، بیمار دچار لرزهای تکان دهنده میشود و ضایعات پوستی ابتدا در اندام فوقانی و سپس اندام تحتانی و باسن ایجاد می شود .  وی جهـت بـررسی در یـک مـرکز خصوصی بستری میشـود و در طی 18 روز بستری در آن مرکز تحت آزمایشات مختلف قرار میگیرد که یافته های مهم  درCBC  شامل آنمی ، ترومبوسیتوپنی، بالا بودن ESR,CRP  ودر سونوگرافی وجود اسپلنومگالی خفیف بود. وی در طـی بسـتری در آن مرکـز تحـت درمان با کوتریموکسازول قرار گرفـت و به عـلت عـدم قطع تـب داروهـای وی به  سفتریـاکسون + وانـکومایسین تغییر یـافت و نهایتاً  پالس متیل پردنیزولون و IVIG دریافت کرد.به دنبال این درمان تب بیمار قطع میشود و بیمار با داروی استامینوفن مرخص می شود به مدت 2 روز بـدون تب بوده اما راش پوستی هم چنـان وجود داشته است.
با شروع مجدد تب و با شک به بیماری لانگـرهانس هیستیوسیتوز، در بخش  اطفال  جهت بررسی بیشتر بستری می شود

در زمان بستری حال عمومی بیمار خوب بود.
علایم حیاتی:
AT=38.6 درجه سانتی گراد
BP=10.5/7 سانتی مترجیوه
RR=18 در دقیقه
PR=11O در دقیقه

در معاینه فیزیکی:

معاینه چشم نرمال بود. معاینه ENT  نرمال بود. لنفادنوپاتی در هیچ قسمتی از بدن نداشت. معاینه قلب و ریه نرمال بود. معاینه شکم نرمال و بدون ارگانومگالی بود. معاینه تناسلی نرمال بود. معاینه عصبی نرمال بود. در پوست، راش اریزپل مانند، گرم، تندر، بدون خارش و پوسته ریزی با اندازه های متفاوت و حد اکثر 4*3 در انتهای اندام تحتانی، شکم و باسن وجود داشت.

سابقه قبلی و سلبقه فامیلی:

بیمار حاصل زایمان طبیعی، بدون سابقه قبلی بیماری و بستـری است. والـدین منصوب نبوده،  مادر سابقه تالاسمی مینور دارد. فرزند دیگر پسر 12 سـاله و سالم است. سـابقه مسافرت اخیر نمیدهد.

بعد از بستری آزمـایشـات زیر جهت بیمار انجام شد که نتایج به این صورت میباشد:

CBC:
WBC:7.6OO(68%POLY 32%LYM)
Hb:9.1(mcv:61%)plt:179.000
Hb الکتروفورز:B Thal MINOR
ESR:140
CRP:9.6
PBS(MALARIA&BORRELIA):NEG

SGOT:40
SGPT:31
ALK.P:355
LDH:380
TG-CHOL-LDL-HDL:NL

C3:NL ,
C4:NL ,
CH50:NL
ANA:NL  ,
C-ANCA&P-ANCA:NL
ANTI  ds.DNA:NL
ANTI CARDIOLIPIN:NL
ANTI PHOSPHOLIPID:NL
R.F:NL

Blood Culture : NEG
BACTEC : NEG
U.A:NL , U.C : NEG
CSF.A&CSF.C : NL
CSF(TB PCR-ADA-WRIGHT): NL
ASO.TITER : NL
FIBRINOGEN : NL
Immunoglobulin electrophoresis : NL

BRUCELLA SEROLOGY: GREY ZONE
IFA KALA AZAR : NEG
Viral serology (hepatitisB-C-HIV) : NEG

بـررسی موتاسیـون های شـایع تـب مدیترانه ای  فامیلیال : NO COMMON MUTATION

BM ASPIRATION& BIOPSY:NL
BM FLOW CYTOMETRY:NL
CD25=NL
Skin Biopsy:
chronic lymphocytic vasculitis

SONOGRAPHY:
MILD SPLENOMEGALY + ACCESORY SPLEEN
SPIRAL CT SCAN (CHEST.ABDOMINOPELVIC) :
MILD SPLENOMEGALY
BONE SCAN:NL
CXR:NL

تشخيص شما چيست؟