معرفي بيمار

هوالشافی

بیمار پسر 9 سال و 4 ماهه که با شکایت تورم اندام ها از روز قبل از مراجعه , بستری شد. بیمار در زمان مراجعه, ادم اندام های فوقانی و تحتانی در حد 1+  و نیز دور چشم و اسکروتوم داشت. بیمار از 2 شب قبل مراجعه ناکچوری داشت. سابقه ی  گلودرد اخیرنداشت و در زمان مراجعه تب , راش و ضایعات پوستی نداشت. سابقه مصرف قرص ریتالین  و رسپریدون رابه علت ADHD   از سه سلگی تا کنون میدهد.     وزن=kg  34    قد =cm138

طی بستری, ادم اندام ها ﻮ فشار خون بیمار نیز افزایش پیدا کردﻮ تحت درمان لابتالول قرار گرفت. و ضایعات پوستی به صورت پتشی و پورپورا در اندام فوقانی ایجاد شد. در U/A اولیه بیمارتغییرات زیر دیده می شود:

 (Pr:2+   RBC: 18-20   SG: 1030    WBC=4-6   Bact=moderate  cast granular clamp =1-2   RBC=1-2) 

 در زمان بستری Urea=94 ,cr=1.2 داشته است که در  سیر بستری تغیرات  بصورت زیربوده است:

 [Urea=187-212-222-350-399)]   [ ) cr=2.9-3.7-3.9-4.2)]

 [U/A rand= (pro =1166mg/dl   cr=330mg/dl)]

 Urine out24hr=1200cc

 Urine 24h= (pro 500mg – cr 0.6gr)

CBC: WBC=7300 (PMN=63% LYM=30%) 

 Hb=9.3           RBC=3.2mil/cum

 MCV=87.3      PLAT=213000

Na=136      k=5.1      ca=8.4     mg=1.2         Alb=3.2

Chol =122     LDL=74     HDL=26      TG=52

ESR=30             CRP=0.2        

 Throath culture=no growth

VBG= (ph=7.30   pco2=31     Hco3-15.6)     S/E=NL

ASO=neg-           HBSAg=neg-      HIV1, 2Ab=neg        PPD: neg

در بررسی سونوگرافی  به عمل آمده کبد دارای ابعاد و  اکوی طبیعی   و ضایعه

فضاگیر در آن دیده نشد. کیسه صفرا كلابه بود . قطر ورید پورت و مجاری

صفراوی داخل و خارج کبدی طبیعی بود.

طحال و پانکراس دارای اکو و ابعاد طبیعی بود.             

کلیه ها دارای شکل پارانشیم نرمال بود. سنگ و هیدرونفروز در کلیه ها  مشاهده

نشد.

RK=92X38 mm                      LK= 97X47 mm

مثانه خالي بوده. مایع ازاد مختصر در لگن رويت گرديد.

1 – تشخیص شما چیست؟

2 – تست نهایی کدام است؟ُ

تشخيص شما چيست؟