معرفي بيمار

Case presentation:

شیر خوار چهل روزه ای بدنبال تب 10 روزه که همراه با کاهش شیرخوردن (Poor Feeling)  و تحریک پذیری بوده در بیمارستان بستری شده است. استفراغ و اسهال نداشته و نیز علائمی از عفونت دستگاه تنفسی فوقانی هم وجود نداشته است. نوزاد حاصل زایمان ترم با سابقه تب خفیف مادر و آرترالژی وی در اواخر بارداری بوده است. آپگار دقیقه 1 و 5 به ترتیب 8 و9   و وزن تولد وی 2800 گرم بوده است. بلافاصله بعد از تولد مشکلی نداشته و مراقبتهای روتین و واکسیناسیون روتین مشتمل بر هپاتیت B ، BCG و واکسن خوراکی پولیو را دریافت نموده و از بدو تولد با شیر مادر تغذیه شده است. بیمار از سن 15 روزگی دچار تب شده که در بیمارستان دیگری بستری شده و آمپی سیلین و آمیکاسین برای سپسیس و پنومونی احتمالی با توجه به شواهد انفلتراسیون ریوی در CXR دریافت نموده است. بیمار در حدود سن یکماهگی پس از اینکه مدت 2 روز بدون تب بوده از بیمارستان ترخیص گردیده و چند روز بعد از ترخیص مجددا دچار تب همراه با تحریک پذیری و Poor Feeding  شده و تا موقع بستری مجدد ادامه داشته است. در معاینه بالینی شیرخوار تب دار، تحریک پذیر و Pale با وزن  3500 گرم ، قد cm 51 و دور سر (HC)  cm35 ، دمای آگزیلاریC  º40  و PR= 116 (تعداد نبض) و RP:30 (تعداد تنفس) می باشد.

یافته های آزمایشگاهی:

WBC → 9900 →63%   Neut                                  Hb   → 7.3

                        → 43%  lymph                           PLT.→150000                                   ESR →   80                                                                          → 2%    band                                                   → 1%    mono

میزان کلسیم سرم ، الکترولیت 4 و قند خون ، اوره و کراتینین در حد نرمال است.

 U/A ←pr.  

آنالیز CSF ← Normal

CXR ← در هر دو طرف فیلدهای ریه انفلتراسیون های پراکنده (Patchy) مشهود است.

نمونه های خون، ادرار و CSF برای کشت گرفته شده اند و نافیسیلین ← سفتریاکون/IV شروع شده  

 Packed Cell برای آنمی بیمار تجویز گردیده است. نتایج کشت ها منفی گزارش شده است .

در طی دوران بستری بیمار دچار فلج سمت راست صورت (right facial palsy) به همراه تب گردید و بر این اساس بررسی های بعدی انجام شد. کشت های خون، CSF و ادرار تکرار گردید. ضمنا TORCH از نظر  serology برای مادر و شیرخوار انجام شد. سرولوژی ویروس HIV روی مادر و نوزاد انجام شد و مطالعات و یرولوژیک انجام گردید. سونوگرافی شکم و لگن و CT  اسکن مغز نیز انجام شد. Bone Survey هم انجام شد و گرافی CXR چند بار تکرار گردید.

نتایج تمام بررسی ها به جز CXR که شواهدی از انفلتراسیون اینترستیشیال و افزایش دانسیته در هر دو ریه را نشان می­داد، منفی بود. سرانجام با انجام یک پروسیجر تشخیص امکان پذیر شد.

تشخيص شما چيست؟