GERD   گاستروازوفاژیال ریفلاکس 

 

 

پروفسور محمد حسین سلطان زاده

استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

متخصص کودکان ونوزادان

 

GERD

ریفلاکس GER یکی از فنومن های شایع در کودکان وبالغین است

ریفلاکس تحت تاثیر فاکتور های :

ژنتیک

محیطی رژیم ، سیگار

آناتومیک

هورمونی

       نورولوژیک میباشد

GER  درنوزادان نارس شایع است

با تکامل نوزاد بهبود مییابد

عوامل مختلفی در نوزاد نارس باعث برگشت مواد غذائی از معده به مری میشود

علت آن شل شدن اسفنکتر تحتانی مری

تونیسیته اسفنگتر در شب کاهش یافته وباعث ریفلاکس در طی خواب میشود

تخلیه معده در نوزاد نارس آهسته تراز نوزاد رسیده است

در نتیجه مواد بیشتری در معده باقی مانده وبداخل مری برگشت میکند

Position  نوزاد ، آناتومی دستگاه گوارش

        مشکلات دستگاه تنفس و سیستم عصبی مرکزی از دیگر عوامل است

درنوزادان نارس:

امتناع از شیرخوردن

تحریک پذیری

بیقراری مکرر

که به علت درد ناشی از تماس مری با اسید میباشد

حملات سیانوز

خوب وزن نگرفتن علی رغم دریافت کالری کافی

      سندرم مرگ ناگهانی بندرت
 

درمان ریفلاکس در نوزادان

       درمان حفاظتی مانند :

       Position

 تغییر رژیم غذائی

درمان داروئی

 Flat prone position باعث کاهش ریفلاکس وکاهش آسپیراسیون میشود

دربعضی با حجم کم شیرحملات کاهش مییابد

       تغییر شیر در گروهی آلرژی به شیر گاودارند

 

درمان داروئی در نوزادان

آنتی اسید ، رانیتیدین ، سیمتیدین

امپرازول در نوزادان نارس بررسی کافی نشده

درمان جراحی در مواردی که درمان طبی جواب ندهد

       وباعث اختلال رشد بیماری تنفسی وخونریزی مکرر از مری شود صورت میگیرد

 

GERD

شایع ترین تظاهر بالینی در شیرخواران :

رگورژیتاسیون است ( 50- 70 % )

در 4ماهگی به پیک خود میرسد

در یک سالگی بهبود مییابد

سایر تظاهرات :

امتناع از غذاخوردن

بیقراری ، هماتمز ، آنمی وتاخیر رشد

اختلالات تنفسی ( استریدور،سرفه مزمن ،پنومونی مکرر)

 

GERD

در سنین قبل از مدرسه :

رگورژیتاسیون یا استفراغ متناوب

عوارض تنفسی

تاخیر تکامل

      گاهی کاهش دریافت غذا ممکن است نشانه ای از اوزوفاژیت باشد

 

GERD

در کودکان بزرگتر ونوجوانان :

علائم مشابه بالغین است

نشانه اصلی رگورژیتاسیون

سوزش مزمن

اوزوفاژیت ، تنگی مری

آسم ، سرفه مزمن ، خشونت صدا

تهوع ، درد اپی گاستر

       درد سینه بصورت سوزش یا فشار زیر استرنوم گاه به پشت

 

GERDدرکودکانی که نقائص عصبی دارند

به عنوان ریسک فاکتوربرای ایجاد:

سینوزیت

لارنژیت

پنومونی

برونشکتازی

      درنظر گرفته میشود

 

GER  دربالغین :

از نظر شیوع ، تنوع علائم و عوارض مورد توجه است

تفکیک ریفلاکس فیزیولوژیک و GERD  مبهم است

ریفلاکس فیزیولوژیک معمولا بعد از غذا ، کوتاه مدت ، بدون علامت وبندرت در خواب رخ میدهد

ریفلاکس پاتولوژیک همراه علائم مخاطی واغلب دچار حملات شبانه میشود

شیوع در بالغین با رگورژیتاسیون 10-20% گزارش شده

 

شایع ترین علائم GER در بالغین :

سوزش پشت جناغ

رگورژیتاسیون

دیسفاژی

علائم دیگر نظیر آسم ، لارنژیت، سرفه  نیز ذکر میگردد

       درد قفسه سینه،افزایش بزاق،احساس گیرکردن غذا در گلو ودرد در هنگام بلع گزارش شده است

 

درمان   GER :

در موارد خفیف تغییر رژیم ونوع زندگی

آنتی اسید

در موارد شدید آنتی اسید وگاهی جراحی

بالا بردن سر هنگام خواب

پرهیز از لباس تنگ وکمر بند تنگ

کاستن وزن

پرهیز از مصرف الکل وسیگار

پرهیز از غذاهای چرب ، شکلات

       پرهیز از خوابیدن بلافاصله بعد از غذا

 

هرنی هیاتال وریفلاکس

فتق در دیافراگم :

معمولا با علائم ریفلاکس معده به مری همراه است

استفراغ

اختلال رشد

عفونت های مکرر تنفسی

برگشت اسید به داخل مری به

تنگی وخونریزی ودیسفاژی منتهی میشود

درد پشت جناغ سینه

       درمان جراحی است