پروفسور محمد حسین سلطان زاده

استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

متخصص کودکان ونوزادان

GERD

• ریفلاکس GER یکی از فنومن های شایع در کودکان وبالغین است

•ریفلاکس تحت تاثیر فاکتور های :

• ژنتیک

• محیطی رژیم ، سیگار

• آناتومیک

• هورمونی

•       نورولوژیک میباشد

•GER  درنوزادان نارس شایع است

• با تکامل نوزاد بهبود مییابد

• عوامل مختلفی در نوزاد نارس باعث برگشت مواد غذائی از معده به مری میشود

• علت آن شل شدن اسفنکتر تحتانی مری

• تونیسیته اسفنگتر در شب کاهش یافته وباعث ریفلاکس در طی خواب میشود

• تخلیه معده در نوزاد نارس آهسته تراز نوزاد رسیده است

• در نتیجه مواد بیشتری در معده باقی مانده وبداخل مری برگشت میکند

• Position  نوزاد ، آناتومی دستگاه گوارش

•        مشکلات دستگاه تنفس و سیستم عصبی مرکزی از دیگر عوامل است

•درنوزادان نارس:

• امتناع از شیرخوردن

•تحریک پذیری

• بیقراری مکرر

• که به علت درد ناشی از تماس مری با اسید میباشد

• حملات سیانوز

• خوب وزن نگرفتن علی رغم دریافت کالری کافی

•      سندرم مرگ ناگهانی بندرت
 

درمان ریفلاکس در نوزادان

•       درمان حفاظتی مانند :

•       Position

•  تغییر رژیم غذائی

• درمان داروئی

•  Flat prone position باعث کاهش ریفلاکس وکاهش آسپیراسیون میشود

•دربعضی با حجم کم شیرحملات کاهش مییابد

•       تغییر شیر در گروهی آلرژی به شیر گاودارند

درمان داروئی در نوزادان

• آنتی اسید ، رانیتیدین ، سیمتیدین

• امپرازول در نوزادان نارس بررسی کافی نشده

•درمان جراحی در مواردی که درمان طبی جواب ندهد

•       وباعث اختلال رشد بیماری تنفسی وخونریزی مکرر از مری شود صورت میگیرد

GERD

• شایع ترین تظاهر بالینی در شیرخواران :

• رگورژیتاسیون است ( 50- 70 % )

• در 4ماهگی به پیک خود میرسد

• در یک سالگی بهبود مییابد

•سایر تظاهرات :

• امتناع از غذاخوردن

•بیقراری ، هماتمز ، آنمی وتاخیر رشد

• اختلالات تنفسی ( استریدور،سرفه مزمن ،پنومونی مکرر)

GERD

• در سنین قبل از مدرسه :

• رگورژیتاسیون یا استفراغ متناوب

• عوارض تنفسی

• تاخیر تکامل

•      گاهی کاهش دریافت غذا ممکن است نشانه ای از اوزوفاژیت باشد

GERD

• در کودکان بزرگتر ونوجوانان :

• علائم مشابه بالغین است

• نشانه اصلی رگورژیتاسیون

• سوزش مزمن

• اوزوفاژیت ، تنگی مری

• آسم ، سرفه مزمن ، خشونت صدا

• تهوع ، درد اپی گاستر

•       درد سینه بصورت سوزش یا فشار زیر استرنوم گاه به پشت

•GERDدرکودکانی که نقائص عصبی دارند

•به عنوان ریسک فاکتوربرای ایجاد:

• سینوزیت

•لارنژیت

•پنومونی

• برونشکتازی

•      درنظر گرفته میشود

•GER  دربالغین :

•از نظر شیوع ، تنوع علائم و عوارض مورد توجه است

•تفکیک ریفلاکس فیزیولوژیک و GERD  مبهم است

• ریفلاکس فیزیولوژیک معمولا بعد از غذا ، کوتاه مدت ، بدون علامت وبندرت در خواب رخ میدهد

• ریفلاکس پاتولوژیک همراه علائم مخاطی واغلب دچار حملات شبانه میشود

• شیوع در بالغین با رگورژیتاسیون 10-20% گزارش شده

•شایع ترین علائم GER در بالغین :

• سوزش پشت جناغ

• رگورژیتاسیون

• دیسفاژی

• علائم دیگر نظیر آسم ، لارنژیت، سرفه  نیز ذکر میگردد

•       درد قفسه سینه،افزایش بزاق،احساس گیرکردن غذا در گلو ودرد در هنگام بلع گزارش شده است

•درمان   GER :

• در موارد خفیف تغییر رژیم ونوع زندگی

• آنتی اسید

• در موارد شدید آنتی اسید وگاهی جراحی

• بالا بردن سر هنگام خواب

• پرهیز از لباس تنگ وکمر بند تنگ

• کاستن وزن

• پرهیز از مصرف الکل وسیگار

• پرهیز از غذاهای چرب ، شکلات

•       پرهیز از خوابیدن بلافاصله بعد از غذا

هرنی هیاتال وریفلاکس

• فتق در دیافراگم :

• معمولا با علائم ریفلاکس معده به مری همراه است

• استفراغ

• اختلال رشد

• عفونت های مکرر تنفسی

• برگشت اسید به داخل مری به

•تنگی وخونریزی ودیسفاژی منتهی میشود

• درد پشت جناغ سینه

•       درمان جراحی است