پروفسور محمد حسین سلطان زاده
استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید
بهشتی
متخصص کودکان ونوزادان
1- کدام عفونت های داخل رحمی همراه با
کالسیفیکاسیون است ؟
پاسخ :
توکسوپلاسموز مادرزادی –
سیتومگالوویروس – گاهی ویروس هرپس سیمپلکس – ندرتا سرخچه مادرزادی
2- سکل دیررس در عفونت های داخل رحمی چیست ؟
پاسخ :
سکل های دیررس در عفونت های
داخل رحمی شایع است و ممکن است
درنوزادانی که در موقع تولد اسیمپتوماتیک هستند دیده شود غالبا نشانه های سکل
بعد از دوران شیرخوارگی بروز میکند
سیتومگالوویروس :
اختلالات خفیف تا شدید مغزی
– اختلالات حرکتی ، یادگیری ، تکلم و رفتاری
سرخجه
:
کاهش شنوائی –اختلالات خفیف تا
شدید مغزی- اختلالات حرکتی ،یادگیری ، تکلم ورفتاری – اوتیسم – دیابت جوانان –
اختلالات تیروئید – بلوغ زودرس – اختلالات دژنراتیو پیشرونده مغزی .
توکسوپلاسموز :
کوریورتینت – اختلالات خفیف تا
شدید مغزی – کاهش شنوائی - بلوغ زودرس
ویروس هپاتیت ب :
هپاتیت های حاد ومزمن ندرتا
هپاتیت برق آسا ( فولمینانت )
هرپس مادرزادی :
عفونت های عود کننده چشم وپوست
اختلالات شدید تا متوسط مغزی
3- شایع ترین عفونت داخل رحمی کدام است ؟
پاسخ :
عفونت سیتومگالو ویروس
مادرزادی شایع ترین عفونت داخل رحمی استکه 3/1 درصد نوزادان را مبتلا می سازد
و90-95 درصداسیمپتوماتیک است و همراه کاهش شنوائی است .
4- انتقال عفونت سیتومگالوویروس از مادر به نوزاد چگونه
است ؟
پاسخ
:
انتقال از راه جفت ، ترشحات
سرویکس ، شیر مادر ندرتا تماس با آب دهان
وادرار
5- آیا عفونت سیتومگالوویروس
را با ید درمان کرد ؟
پاسخ
:
هر زمان که زندگی یا بینائی
در معرض خطر قرار گیرد درمان توصیه می گردد .مثل رتینیت ، پنومونی انترسسیسیل
و ترومبوسیتوپنی .
6- اگر مادر در زمان بارداری آلوده به ویروس پاروویروس
ب 19 باشد چه خطری برای جنین دارد ؟
پاسخ
:
ریسک عفونت برای جنین 2-10
درصد است غالبا در نیمه اول بارداری رخ می دهد درنتیجه هیدرپس و آنمی ایجاد
میکند .درضمن سبب افزایش فتال پروتئین سرم می گردد
7-
آبله مرغان در نیمه اول چه خطری برای جنین دارد ؟
پاسخ :
ایجاد آبله مرغان مادرزادی
می نماید . به صورت اتروفی اندام ها ، ضایعات حسی – عصبی واختلالات چشمی –
کوریورتینیت- کاتاراکت – میکروفتالمی وسنندرم هورنر می نماید .
8 - درنوزاد چه موقع لازم است ایمونوگلوبولین واریسلا
زوستر تجویز کنیم ؟
پاسخ :
ایمونوگلوبولین واریسلا
زوستر هر چه سریع تر در نوزادانی که مادرانشان 5 روز قبل از زایمان یا 2 روز
بعد از زایمان مبتلا به آبله مرغان شده اند باید تجویز گردد . در این زمان
هنگام ریسک بالا است جنیین در معرض تیتر بالای ویروس است
نوزادان نارس هم که در
معرض آبله مرغان قرار می گیرند همچنین کاندیدای ایمونوگلوبولین واریسلا زوستر
می باشند :
* اگر نوزادبیش از 28 هفته
حاملگی است ومادر تاریخچه ابتلا به آبله مرغان ندارد.
* اگر نوزاد کمتر از 28 هفته
حاملگی است یا وزن کمتر از 1000 گرم دارد بدون توجه به سابقه مادر.
9- اندیکاسیون آسیکلوویر خوراکی در عفونت های ویروس
واریسلا زوسترچه موقع است ؟
پاسخ :
الف – بیماران بیشتر از 12
سال
ب – بیمارانی که اختلالات
ریوی مزمن یا پوستی دارند
ج – بیمارانی که به مدت
طولانی سالیسیلات دریافت می کنند
د – بیمارانی که
کوتیکوستیروئید دهانی یا آئروسول دریافت می نمایند .
10- نوزادی که از مادر مبتلا به هپاتیت آ متولد شده چه
اقدامی لازم است ؟
پاسخ :
نوزادی که از مادر مبتلا به
هپاتیت فعال نوع آ متولد شده
احتیاجی به ایمونوگلوبولین
ندارد – پروفیلاکسی لازم نیست .
11- نوزادی که از مادر مبتلا
به هپاتیت ب متولد شده چه اقدامی لازم است ؟
پاسخ :
نوزادی که از مادر مبتلا به
هپاتیت ب متولد شده لازم است :
5/. سی سی ایونوگلوبولین ب
داخل عضله واولین دوز واکسن هپاتیت ب در ظرف مدت 12 ساعت تزریق نموده گرچه
شیر مادر میتواند ویروس هپاتیت ب را منتقل نماید اما اگر اقدام بالا صورت گیرد
تغذیه با شیر مادر اشکالی ندارد.
12 – نوزادی که از مادر مبتلا به هپاتیت سی متولد شده چه
اقدامی لازم است ؟
پاسخ :
ریسک انتقال 5 در صد است-
انتقال با شیر مادر ثابت نشده است بنابر این شیر مادر کنتراندیکاسیون
نداردمادر میتواند به نوزاد شیر بدهد .فقط اگر ناحیه نوک سینه زخم وخراشی داشته
باشد نباید به نوزاد شیر بدهد.
13 – اگر خانم باردار در کانال
زایمانی کلامیدیا تراکوماتیس داشته باشد چه اقدامی لازم است ؟
پاسخ :
اگر مشخص شود که خانم
باردار مبتلا به کلامیدیا تراکوماتیس است باید درمان با اریتروماسین –
آزیترومایسین با آموکسی سی لین به لحاظ کاهش ریسک عفونت صورت گیرد.
درمان در پارتنر مرد باید
با داکسی سیکلین روزانه یا دوز واحد آزیترومایسین انجام گردد
14 – عفونت توکسوپلاسموز اولیه
چه ریسکی برای جنین دارد ؟
پاسخ :
ریسک عفونت مربوط به زمان
ابتلا مادر دارد :
ترمستر اول عفونت جنین در حدود 25 درصد - در تریمستر دوم حدود 50 درصد – ودر
تریمستر سوم در حدود 65 درصد میباشد . شدت علائم کلینیکی ارتباط به زمان ابتلا
مادر دارد
.
