بیمار شیرخوار پسر سه ماهه با شکایت بیقراری و استفراغ بستری گردیده است ، بیقراری شیر خوار بصورت گریه های طولانی از یک هفته قبل از بستری شروع و در دور روز اخیر تشدید یافته است ، استفراغ شیر خوار نیز در دو روز اخیر بیشتر شده ، جهنده نبوده و حاوی مواد صفراوی نمی باشد. در این مدت تب و بی اشتهایی و علامت دیگری را ذکر نمی کند.

در سابقه ماحصل سزارین از ماده G1P1 Abo با وزن تولد 3370 گرم و قد 53 سانتی متر و دور سر 36 سانتی متر بوده و متعاقب یازده سال نازایی بدنیا آمده است دوره حالمگی را بدون مشکل خاص ذکر می کند.

پدر و مادر منسوب نیستند پدر شیرخوار HRSAg منفی می باشند سابقه هیپرلیپدمی در پدر و دیابت را در پدر بزرگ ذکر می نماید.

معاینه فیزیکی :

40 :  دور سر      58 : قد     900/3  وزن

80 : RR                          136:PR          8/36 : T

در معاینه شیرخوار FTT بوده ، بیقرار است  Pale و ILL  بنظر می رسد فونتانل قدامی 2 * 1 و فونتانل خلفی بسته است ، اسکلرا ایکتریک نیست در معاینه قلب وریتین طبیعی است شکم ، مختصر متسع و با لمس دچار بیقراری می شود. ارگانومگالی ندارد ژنیتالیا نرمال و پسرانه و ختنه شده است رفلکسها طبیعی است ، گردن می گیرد ، معاینه اندامها طبیعی می باشد.

آزمایشات

CBC:

WBC = 38000

Hb=12.3 gr/dl

HCT:36.9

MCV = 84 fl

PlT = 250000

U/A = NL

U/C = staph Epidermidis

CBC:

WBC = 37000

Hb=6.6 gr/dl

HCT:19.3

MCV = 70 fl

PlT = 455000

 Bs = 85 mg/dl

NA=104 , 111 meq/I

K=3.9 , 4.6 meq/I

Ca= 9mg/dI

Urea = 15 mg/dI

Cr=0.4 mg/dl

AST=200 U/L

ALT = 600 U/L

ALP = 3200 U/L

 Amy lase = 8200 IU/L

CXR :  اندازه و سایز قلب و مدیاستن نرمال است ، ضایعه فعالی در ریه ها دیده نمی شود. سونوگرافی شکم :  کبد Span  و اکوی نرمال داشته است. کیسه صفرا ضخامت جداری نرمال دارد پانگراس اکووابعاد نرمل دارد طحال اکو و Span نرمال دارد کلیه ها اکو و ابعاد و ضخامت بارانشیسم نرمال دارد سنگ و هیدرونفروز دیده نشده.

در حین بررسی و آزمایشات بیمار نکته ای جلب توجه نمود که کلید تشخیصی بیماری گردید.

  تشخیص شما چیست  ؟