شکایت اصلی : تب طول کشیده

معرفی بیمار

شیرخوار 23 ماهه دختر که از 20 روز قبل ، بدون علائم سرماخوردگی دچار تب شده است و به علت ادامه تب علیرغم مصرف آموکسی سیلین و استامینوفون به بیمارستان مراجعه می کند. بیمار تب بالای مداوم داشته که گاه با لرز همراه بوده است همراه با تب بی اشتهایی و کاهش فعالیت نیز ذکر می شود. از قبل از شروع بیماری  تا 3 روز قبل از بستری یبوست داشته است ولی از 3 روز قبل دفع مدفوع اسهالی تیره بدبو را به اندازه 3 بار در روز با حجم کم ذکر مینماید.

Past medical HY :

کودک دختر 23 ماهه ماحصل زایمان طبیعی از مادر 30 ساله G₂P₂ab₀ با وزن 3100 گرم و گروه خونی O⁺ نکته پری و پره ناتال مرضی وجود ندارد. سابقه واکسیناسیون کامل است (واکسن BCG را در بدو تولد دریافت کرده است ) غذای اصلی کودک شیر مادر است و در بین وعده ها از سفره خانواده استفاده می کند. شروع تغذیه از 6 ماهگی ولی در طی 23 ماه غذای اصلی شیر مادر بوده است . قطره مولتی ویتامین را تا امروز بطور منظم مصرف می کند ولی قطره آهن را تحمل نکرده است . از نظر رشد و تکامل نکته خاص مرضی بجز عدم توانایی تکلم ندارد. کودک ناشتای مادرزادی است که بعلت اختلال دو طرفه حلزون گوشهاست . کودک وقت جراحی برای کاشت حلزون گوش داشته است.

سابقه خانوادگی :

وضعیت اجتماعی اقتصادی خانواده در سطح پایین خطر فقر است. پدر سرمایه دار و مادر خانه دار است. محل زندگی در اوشان ،حوالی تهران است از آب چشمه استفاده می کنند. پدر و مادر منسوبند (نوه عمه )  خواهر بیمار 8 ساله است و مبتلا به کری مادرزادی ، که تحت جراحی کاشت حلزونی قرار گرفته و بهبود یافته است. سابقه بیماری عفونی (تب و سرفه مزمن ) را در افراد خانواده نمی دهد.

حال عمومی :  کودک هوشیار است و ill و توکسیک نیست.

معاینات : علائم حیاتی :

(یکساعت قبل استامینوفن مصرف کرده است )  

AT:36/5

RR:35/minute

PR:100/minute

وزن کودک : 5/9 کیلوگرم

دور سر :  48 سانتی متر

قد :  84 سانتی متر

در معاینه بالینی پوست و ملتحمه رنگ پریده است ، شکم متسع ، طحال 4 سانتی متر و کبد 2 سانتی متر پایین لبه دنده حس می شود. نکته مرض دیگری مشهود نبود.

آزمایشات اولیه :

قند ، اوره ، کراتی نین ، الکترولیت های خون و آنزیم های کبدی طبیعی گزارش شد.

CBC => WBC : 8200   cell/mm³( n= 17%  L=83%)

Hb: 7/8 gr/dl

HCT: 28/6 %

MCV: 63/7 fl

MCH : 19/4  pg

MCHC : 30/4 gr/dl

PLT : 169000 /mm³

ESR = 52mm  در ساعت اول

CPR = 3+

منفی <= U/C

SG: 1.011 <= U/A

Alb: 1 +     WBC: 2-3               RBC :  1-2   Bact : Few

کشت خون نوبت اول Enterobacter Spp isolated  یعد از کشت مثبت روسفین برای بیمار شروع شد و کشت خون کنترل منفی گزارش شد  B , A

لام خون محیطی از نظر مالاریا و بورلیا منفی بود

·        Wright agglutination test = منفی

·        Widel agglutination test =منفی بود   a , b  از نظر سالمونلا تیفی و پاراتیفی    

·        2me = منفی

·        Stool sm ear = منفی

·        Stool culture = (در دو نوبت ) منفی

·        Ferritin = 100 ng/mI

·        TIBS 305 ug/dl

·        Serum Iron = 31 ug/dl

و با تشخیص آنمی فقر آهن درمان شروع شد.

Heterophilic   Ab(Mono test )  =>  منفی

آلبومین سرم =  4.2 gr/dl

9/2 gr/dl  توتال پروتئین=                        

PPD = (در دو نوبت )  منفی

رادیوگرافی ریه طبیعی گزارش شد در سونوگرافی شکم نکته مرضی اسپلنومگالی بیمار بود در سی تی اسکن شکم با کنتراست اسپلنومگالی و آدنوپاتی پاراآئورتیک در سطح هیلوم کلیه به نفع لنفوم گزارش شد. ترانزیت روده باریک از نظر رد کردن سل روده و لنفوم طبیعی بود.

آسپیراسیون مغز استخوان انجام و سلولهای بدخیم و جسم لشمن مشاهده نگردید. با بررسی مجدد ، و انجام آزمایشات مناسب تشخیص داده شد و درمان شروع گردید.

  تشخیص شما چیست  ؟