معرفی بیمار

دختر 19 ماهه ای به علت تب شدید ، اسهال ، استفراغ ، اتساع شکم و آدم ژنرالیزه بستری شد.

کسالت بیمار 15 روز قبل از مراجعه با تب خفیف ،  اسهال و سپس استفراغ شروع شده بود. روزانه 5 تا 6 بار دفع مدفوع آبکی ، پر حجم ، بدون خون بلغم و بدون Tenesmus داشته است.

که تدریجاً به روزی 10 تا 11 بار افزایش یافته و استفراغ هم به آن اضافه شده است.

 روز سوم بیماری در بیمارستان بستری شد و تحت درمان با روزانه 2 لیتر سرم تزریقی ، شربت کوتریموکسازول و محلول ORS پس از هر بار defication قرار گرفته است. روز پنجم بیماری ادم ژنرالیزه به علایم بیماری اضافه شده است. و روز بعد از آن به مرکز دیگری منتقل و درمان های قبلی وی قطع تحت درمان با Ampicillin تزریقی ، قطره خوراکی Metoclopramide و قرص Furosemide و محلول ORS پس از هر بار دفع قرار گرفته ، بهبودی نسبتی حاصل شده ، تغذیه با شیر مادر شروع گردیده ، لکن روزی پنجم بستری (روز چهاردهم بیماری ) مجدداً علایم قبلی تشدید یافته و اتساع شکم ، بیحالی ، شیر نخوردن ، خواب آلودگی و Hypotonia نیز به آن اضافه شده و با این علایم به بخش اطفال این مرکز مراجعه و بستری شد کلیه آزمایشات انجام شده در مرکز قبلی شامل بیوشیمی خون .

Stool Culture ، CBC ، U/C , U/A , Stool Exam ، سونوگرافی شکم CXR ، نرمال گزارش شده است.

PMH :  بیمار تاکنون با شیر مادر تغذیه شده ، غذای کمکی از 5-6 ماهگی شروع شده ، قطره مولتی ویتامین و آهن به مقدار صحیح می گرفته و واکسیناسیون تا این سن به طور روتین انجام شده است و تاکنون بیماری خاصی نداشته است. تنها فرزند خانواده است

FH :  والدین نسبت فامیلی ندارند . مادر 25 ساله ، خانه دار G1P1 است. پدر 39 ساله ، شغل وی نقاشی است و بیماری خاصی ندارند.

PE  : بیمار در بدو ورود به این مرکز بیحال ، Hypoton ، Lethargic ،  Toxic بوده از خوردن شیر امتناع می کرد. Pitting edema در تمام بدن خصوصا در اندام تحتانی جلب توجه می کرد.

AT=38.5               PR=120                RR=30       BP=105/60     WT=11.5 KG

HC=48CM                                      L=80CM

ENT ، قلب و ریه نرمال .  شکم کاملا Distended ، ولی در لمس نرم و بدون تندرنس بود. وریدهای سطحی شکم برجسته نبود. کبد و طحال لمس نشود.

Shifting dullness مثبت بود. ژنیتالیا دخترانه و نرمال  ، معاینه عصبی نرمال بود.

آزمایشات اولیه به این شرح است.

CBC:WBC=12000{PMN=76;L=18;Mono=5;e=1}

RBC=5,520,000

HGB=14.9

HCT=46.3

MCV=83.9                   MCH=27               MCHC=32.2

PLT=517,000

ESR=2                          CRP=Neg

B/C=Neg

در لام خون محیطی در اکثر PMN ها Degeneration و Toxic granulation مشاهده می شد.

BS=100    BUN=18    Cr=0.5     Na=124    K=2.8

U/A=NL    U/C=Neg      

ABC=Compensated Metabolic Acidosis

LFT=NL

Cholesterol , Triglyceride=NL

Stool Exam = WBC=0     RBC=0     OP,OB=Neg

Stool Culture=Neg   Fat Drop = Not seen

Total Protein = 1.8 gr/dl

Albumin=1.2 gr/dl

Globulin=0.6 gr/dl

D=xylose Test:serum D-xylose one hour after ingerstion =0  CXR=NL

رادیوگرافی ساده شکم ایستاده و خوابیده : اتساع لوپ های روده خصوصاً کولون و معده همراه با سطوح مایع و هوا مشاهده شد.

سونوگرافی کامل شکم : کبد ، طحال ، پانکراس و کلیه ها ، مثانه و غدد پاراآئورتیک نرمال . مقدار زیادی مایع در حفره پریتوان و لگن و پلورال افیوژن در قاعده ریه چپ دیده شد. لوپ های روده Rigid می باشند.

گزارش رادیولوژی ترانزیت روده باریک :  علایم انسدادی در مسیر عبور باریم دیده نشد. زمان ترانزیت روده طبیعی است. Rigidity در لوپ های روده و تنگی های متعدد و نامنظمی مخاطی در سرتاسر روده باریک دیده شده. در ناحیه duodenum نیز همین یافته ها وجود دارد.

اندوسکوپی : مخاط معده نرمال ، مخاط بولب نیز نرمان لکن منظره

Snow white ، DS بطور تیپیک دیده شده.

سه عدد بیوپسی برداشته شد.

گزارش پاتولوژی بیوپسی از duodenum :

Superficial duodenal mucosa with severe stromal edema and congestion , moderate infiltration of lymphi mononuclear cells in iamina proria focally in volving superficial epithelium but the villi are adequately tall, the lymphatic vessels were normal.

در کولونوسپکی التهاب مخاط کولون و در بیوپسی کولون فقط Colitis گزارش شده است.

  تشخیص شما چیست  ؟