معرفی بیمار

پسر 6 ساله ای در تاریخ 13/3/81 با وزن 15 کیلوگرم بعلت تب و سرفه بمدت 10 روز که تحت درمان کوآموکسی کلاو بوده بستری می گردد در معاینه حال عمومی خوب ، هوشیار ، T=38 C و ENT نرمال . سمع قلب طبیعی ، قسمت قاعده ریه راست صدا کاهش یافته و بدون دسترس تنفسی است و بقیه معاینه فیزیکی نرمال ، سابقه بیماری خاصی در خانواده و یا تماس حیوانات را نداشته و واکسیناسیون کامل بوده آثار BGG روی باز دیده می شود.

آزمایشات:

WBC=14400

Hb=8.2   HCT=27

MCV=65.7    MCH=20

MCHC=30                        RBC=4.5            RETIC = 0.8%

Poly = 73%               LYMPH=26%         MONO=1%

لام محیطی

HYPOCHROMIA  , PAIKYLOCYTOSIS  ,  AISOCYTOSIS

MICROCYTOSIS

ESR = 128

CRP=+         RDW=16               PLATE=650000

بیوشیمی                WRIGHT AGGLUTINA TION TEST = NEGATIVE

کشت خون منفی

گزارش رادیوگرافی از XR ریه :

اندازه و شکل قلب طبیعی است ، کدورت نسبتاً  وسیع در نیمه تحتانی ریه راست دیده می شود که به نفع پنومونی + - آمپیم است در لاکترال توراکس آثار کدورت ریوی در قاعده همی توراکس راست دیده می شود زمینه پنومونی و پلووزی راست مطرح می باشد.

سونوگرافی :

مایع و آبسه اورگانیزه در پلور وجود نداشته ولی ریه راست Dense و متراکم است احتمال پیشرفت به سمت آبسه در نظر باشد بیمار با تشخیص اولیه پنومونی تحت درمان ceftriaxon و کفلین و استامینوفن قرار می گیرد و در جه حرارات بیمار تقریباً طبیعی می گردد و بین 5/37 – 37 نوسان داشته است. حال عمومی خوب و تغییری در وضع عمومی او مشاهده نمی گردد و سرفه کاهش یافته درمانها ادامه دارد.

آزمایشات 81/6/16

MCV=64.9           HCT=28.7         HB=8.6               RBC=4.4      WBC=8600

POLY = 70%           Plate=688000    MCHC=30                 MCH=19.5

ESR=90          B=2%               Eo=2%            mono=3%       Lymph=23%

G6PD=Normal             Ferrtin = 101 mg/ml

گزارش XR ریه مجدد:

آثار شروع کاهش کدورت قاعده همی توراکس راست حاکی از جواب مثبت بدرمان مشاهده می گردد به بیمار 150 cc پکاسل تزریق می گردد.

19/3/81 :

بیمار دچار دل درد و استفراغ می گردد که در معاینه نکته مثبتی وجود نداشته

آزمایشات 19/3/81

HCT=36.8    Hb=11.6      RBC=5.3    WBC=5.3      WBC=11800  طبیعی K,NA

  Poly=82%        Plated=670000       MCHC=31.5          MCH=21.7 MCV=68

CRP=+             ESR=98  mm/h            mono=2%     lymph=16%

گزارش مشاور کاردیولوژیست :

EKG تاکیکاردی سینوسی ، قلب بزرگتر از حد طبیعی و قلب به سمت راست شیفت کرده و ریه راست کولاپس پیدا کرده و احتمال وجود مایع در پلور راست مشهود است و پیشنهاد ادامه درمان آنتی بیوتیک و نارسایی قلب و انجام اکوکاردیوگرافی از نظر وجود مایع در پلور و تعیین پوزسیون قلب (دکستروکاردیا) ، بیمار اکوکاردیوگرافی می گردد و هیچگونه آنومالی قلبی و یا پلور زی و مایع در پریکارد وجود نداشته است.

گزارش هماتولوژیست :

پیشنهاد الکتروفورز همو گلوبین و بررسی از نظر آنمی کمبود آهن میکنند.

گزارش متخصص عفونی :

ادامه درمان و پونکسیون پلور در صورت چرک و یا مایع چست تیوپ گذاشته شود.

21/3/81

بیمار برونکوسکپی می گردد از دو نظر : 1.جسم خارجی که منفی بوده 2.؟

آزمایشات :  23/3/81

تستهای کبدی و PPD منفی ، سونوگرافی کبد و طهال ، شکم نرمال و XR ایستاده شکم نرمال است

تست کازونی بعلت عدم امکان آن در شهر جواب نداریم آنتی بیوتیک های قبلی DC می گردد و Vancomycin  شروع می گردد.

  تشخیص شما چیست  ؟