معرفی بیمار

پسر  4 ساله ای به علت مشکلات بلع و دیسترس تنفسی بصورت تاکی کاردی –تاکی په – خرخر – خس خس سینه و نیز ادم جنرالیزه بستری شد. سابقه دو بار بستری شدن به علت مشکلات تنفسی در تبریز و قم داشته که با بهبود نسبی حال عمومی خوب مرخص شده است.

در معاینات فیزیکی حال عمومی بیمار خوب نبود و در حالت خوابیده دیسترس تنفسی بیمار شدیدتر شده بود و ترجیح می داد که بنشیند. وزن بیمار 12 کیلوگرم و قد او 90 سانتی متر دور سر 53 سانتی متر بود. از نظر تکامل عصبی طبیعی بود. تعداد ضربان قلب 160 در دقیقه و تعداد تنفس 52 در دقیقه و فشار خون 60/100 میلی متر جیوه و T 8/36 درجه سانتی گراد بود. در معاینه سر و گردن ضربان پره های بینی وجود داشت و آدم صورت و بخصوص در پشت پلک مشهود بود چانه بیمار کاملا کوچک و فرو رفته بود ) Microgenatia) خرخر می کرد و استریدورو رتراکسون سوپر استرنال داشت. در معاینه قفسه سینه در سمع قلب تای کاردی و ریتم گالوپ داشت و S2 بلند شنیده میشد . سوفل نداشت. در سمع ریه خشونت صدای ریوی و تعدادی کمی رال کریپیتان در دو طرف شنیده میشد تاکی پنه و رتراکسیون بین دنده ای نیز داشت . در معاینه شکم آسیت وجود داشت و لبه کبد حدود 3 سانتی متر زیر لبه دنده لمس میشد طحال لمس نشد دستگاه تناسلی طبیعی بود. در معاینه اندام ها آدم ++ در اندام تحتانی وجود داشت. معاینه عصبی نرمال بود. پوست صورت بیمار گلگون بود. یتورات غیر طبیعی وجود نداشت

آزمایشات به شرح زیر بودند:

CBC

میلی متر مرکعب / عدد 9700   WBC

Poly 45%   Lymph – 50%

میلی متر مرکعب / عدد 5000000  RBC

HGB  12/3 g/dl

HCV : 45/1%

MCV: 75/4

MCH = 20/6 pg

تستهای بیوشیمی :

Glucose  64/mg/dl   Bun – 10 mg/dl

Na 142 meq/l            k-4 meq /1

Sernum total protein – 7/1 g/dl          Cholesterol – 235 mg/dl

Triglyceride – 131 mg/dl    T3=47 mg/dl   T4 – 2/8 mg/dl

TSH  - 172 miu/ml    Blood culture – negative

Complemont (C3) = 116 mg/dl

آزمایشات کامل ادرار منفی و کشت ادرار منفی – در بررسی سونوگرافیک شکم نکته پائولوژیک مشاهده نشد. در رادیوگرافی سینه کاردیو مگالی شدید گلوبال یاکنژسیون عروق ریه وجود داشت. در الکترو کاردیو گرافی ریتم قلب منظم  سینوسی  RDH RVH + tall P(leadII)

وجود داشت در اکو کاردیوگرافی سینوم های بین دهلزی و بطنی سالم بودند. دهلیز راست خیلی بزرگ و بطن راست بزرگ و TR شدید و فشار پولمونر بالا (65  میلی متر جیوه ) مشاهده گردید افیوزن پریکارد نداشت.

بیمار با تشخیص نارسائی قلبی تحت درمان یا دیگو کسین و فور سساید قرار گرفت و حال عمومی بیمار بهبود چشم گیر یافت وبا درمان نگهدارنده داروهای فوق و نیز قرص لوتیروکسین 2/1 قرص در روز جهت اقدام درمانی بعد معرفی گردید.

  تشخیص شما چیست  ؟