معرفی بیمار

بیمار دختر  بچه  5/4 ماهه ای  است  که با شکا یت  سرفه  مراجعه کرده  که بد نبا ل تغذ یه  و استفراغ  دچار  سرفه و سیانوز  شد ه بود.  سابقه  سرفه  و استفراغ  مکرر بدنبال  سرفه  را در 2 ماه  اخیر داشته  است  اسهال  نداشته است.  به گفته  مادر  در این  مدت  تب  هم داشته  است که بیشتر  شبها  بوده است  ولی  ترمو متر برای کودک نگذاشته است .

بیمار  فرزند  دوم  خانواده  ماحصل  C/S از مادر G4 P2 Ab2  L2  می باشد  سابقه  بستری نداشته است.  واکسیناسیون  طبق برنامه  صورت گرفته  است. 

   وزن  تولد   3000 گرم                دور سر تولد      35 سانتی متر

در  2 ماه  اخیر  به  طور مکرر  شربت های  سفالکسین    سفکسیم   و  کو آ موکسی  کلاو  مصرف  نموده بوده  است .

پدر  و مادر  نسبت  خانوادگی  دور با همد یگر  دارند.

در معاینات  بدو  ورود:

BP :      95/ P   mmHg

PR :      130   / min

R R :     60   / min

          CْAT :      37.5

B W :    7300 g

H C :    41  Cm

بیمار  هوشیار است  فونتا نل  قدامی  باز و  بدون  بر آمد گی،  معاینه  حلق  بودن  اریتم و اگزودا،   معاینه  گوش ها نرمال،   در معاینه ریه در سمع  ریه خشونت  صدای منتشر  و رال  با ارجحیت  ناحیه  تحتانی  ریه راست  و تاکی پنه ، بدون  رتراکسیون ، در معاینه قلب    تاکیکارد

معاینه شکم :   لبه کبد  Cm 2  زیر  لبه  دنده لمس می باشد ( با  قوام  نرم ) ،  لبه  طحال cm 1-2زیر  لبه  دنده  بدست  می خورد

در معاینه  تکاملی  گردن  نمی گیرد

       A B G

      PH:         7.29                      7.36

      PCO2:    42.3                      39.1

      HCO3:    19.9                     21.7

      O2 Sat:    64.8%                 90.5%

CBC

    WBC:   31900      /μl

     Hb:       7.9          g/dl

     PLT:     255000   /μl

ESR:  10

Biochemistry:

    BS: 100               Urea: 15           Cr: 0.7        Ca: 8.8       Na: 137        K: 5

CXR: گزارش رادیولوژی: نمای عروقی نافها Prominent می باشد که به دلیل واکنش به سرفه و یا دوره نقاهت عفونت ویرال می باشد. همی توراکس چپ نمای طبیعی دارد. در سمت راست کدورت قسمت فوقانی ریه راست وجود دارد که به علت آسپیراسیون در زمینه سرفه و استفراغ  می تواند باشد.

سونوگرافی: کبد با اکوی نرمال و اندازه طبیعی گزارش شد (85 میلیمتر)، طحال با اکوی نرمال (65 میلیمتر)

بیمار با تشخیص اولیه آسپیراسیون پنومونی در بخش بستری  و تحت درمان با سفتریاکسون و کلیندامایسین قرار گرفت. با توجه به آنمی بیمار،Packed cell  برای بیمار تزریق شد.

در روز دوم بستری به دنبال تغذیه دچار سیانوز و افت O2 Sat به حد زیر 50% گردید که بیمار اینتوبه و به بخش ICU منتقل شد.

در این مدت درجه حرارات بدن در محدوده نرمال بوده و تنها یک با ر  CْAT:38    گزارش گردید.

در سیر بستری در ICU، کودک مجدد دچار افت O2 Sat، افت پلاکت ، افت هموگلوبین و یک نوبت GI Bleeding و اختلال در PT  و PTT ، و در ادامه دچار پنوموپریتوئن گردید.

در ABG های متوالی بیمار به طور مکرر اسیدوز متابولیک و اسیدوز مخلوط داشت. در تمام این مدت لکوسیتوز بالای   /μl 20000  داشته.

در این اثنا اقدامات حمایتی و درمانی لازم بنابر هر مورد انجام گرفته است.

  تشخیص شما چیست  ؟