معرفی بیمار

پسر 15 سال ساکن قم-شغل چوپان و پرورش دهنده  دام و قصاب

شکایت اصلی: اسهال و استفراغ

تاریخچه بیماری فعلی:

بیمار  از 4 روز قبل از مراجعه ابتدا دچار تب و سپس استفراغ شده است  که چندین بار تکرار شده؛حاوی خون نبوده است و حاوی مواد خورده شده بوده است.بعد از استفراغ,اسهال اضافه شده است. که روزی حد اکثر 4 بار تکرار می شده است. در ابتدا کاملا ابکی و حجیم بوده  ودرنهایت تبدیل به مدفوع شل و کاملا سیاه رنگ  شده است. به علت اسهال و استفراغ در قم به بیمارستان مراجعه  نموده  که تحت درمان  سرم تراپی قرار گرفته ؛بهبودی نسبی پیدا کرده و از  بیمارستان مرخص شد.

روز بعد به علت تب بالا   و افت هوشیاری (خواب آلودگی) مجددا به بیمارستان قم مراجعه کرد و بستری شد. در طول بستری دچار دیستانسیون شکم شد و به دنبال آن بثورات پوستی  در بازو پدیدار شد  و دچار خونریزی از لثه شد ، بیمار با رضایت شخصی از بیمارستان قم مرخص و به بیمارستان مفید مراجعه کرد.

: سابقه بستری به علت هیدروسل را در 6 سالگی ذکر می کند.از نظر رشد و تکامل طبیعی بوده و عملکرد تحصیلی قابل فبولیP داشته است.

:   پدر ومادر غیر منسوبند؛سابقه بیماری خانوادگی  را ذکر نمی کندFH

:اطلاعی نداردDH

:پسر 15 ساله با کاهش هوشیاری بصورت خواب آلودگی که با تحریک دردناک چشم ها را باز می کندPH/E

BP=85/P           PR=80           RR=45    AT=38.2                     

سر و گردن علامتی به نفع تحریک مننژ ندارد؛ملتحمه رنگ پریده و اسکلرا ایکتریک می باشد .

 :نرمالENT

سمع قلب:نرمال

DULLNESSسمع ریه: کاهش صدا در قواعد ریه  و در دق

 دارد.SHIFTING DULNESSشکم:نرم است و تندرنس ندارد ؛ارگانومگالی ندارد  ولی 

اندام ها: پتشی روی بازو و خلف ران مشاهده  می شود؛ نبض اندام ها قرینه می باشد.

سونو شکم و لگن:مایع فراوان در شکم و پلورال افیوژن دو طرفه دارد.

گرافی ریه:پلورال افیوژن

BIL TOTAL=3 DIRECT=0.8

ALK=478

SGOT=673

SGPT=235

U/A ,U/C=NOL    PT=18 PTT=67 BS=88    BUN=27 CR=0.7 NA=130 K=4.1   CRP=+++   

TOTAL PROTEIN=6.8    ALB=3.2

CBC(87/7/6):WBC=4800(P30%,L49%);RBC=4.21*10^6;HB=11.8;MCV=78.6 MCH=28;PLAT=68000

ABG:PH=7.43;PCO2=33.5;PO2=55.7;HCO3=21.6;O2SAT=90%

RETIC=0.3% B/C=NEG   LKM AB=NEG           AMMONIA , LACTAT=NOL

CBC(87/7/8):WBC=7500(P62% L36%);RBC=2.9*10^6;HB=8.4;MCV=76.6;MCH=29;PLT=35000

  تشخیص شما چیست  ؟