|
پروفسور محمد حسین سلطان زاده
استاد
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
متخصص کودکان ونوزادان
طی دوره بالینی عفونی از میوکلینیک آمریکا
دبیر برگزاری کنفرانس های ماهیانه گروه اطفال
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
|
دکترسید محمد تقی حسینی طباطبایی
فوق تخصص کلیه اطفال
با همراهی گروه متخصصین
واعضا هیت علمی بیمارستان امام حسین
|
معرفی بیمار
فاطمه خسروی 13 ساله
(اعزامی از اراک به علت آنمی و نارسایی
کلیوی)درتاریخ22 اسفند 1387 با آزمایشات زیر:
HB=5.8g/dl ,RBC=1940000µ ,MCV=83fl
,PLAT=58000µ , WBC=15000µ
,Urea=125 mg
,Cr=3.3mg%
تاریخچه: بیمار یک هفته قبل از بستری
دچار استفراغ با دفعات 1-3 بار در روز , رنگ پریدگی و بی حالی شده است و سابقه
1ماهه از بی اشتهایی داشت.5روز بعد از شروع علایم در بیمارستان اراک بستری شده
است -2 روز قبل، تغییر رنگ ادرار به رنگ چای و از شب قبل اسهال داشته است.
فرزند سوم خانواده -والدین فامیل نبوده
و سابقه بیماری خاصی ندارند.
حین بستری در اراک 2نوبت دریافتPacked
cellداشته
است.
معاینه فیزیکی:
ملتحمه
Paleبوده
و ارگانومگالی ندارد W=31700g
علایم حیاتی:
BP=110/70 ,PR=105/min ,RR=35/min
,AT=36.3
24
اسفند87
)آزمایشات
انجام شده در بیمارستان امام حسین):
HB=6.8
g/dl ,RBC=2180000/µl ,PLAT=84000/ µl ,WBC=8500/µl ,70%POLY+15%LYMP
,ESR=100mm/hr,Retic=5.2%
Urea=190mg% ,Cr=3.1mg
PBS=آنیزوسیتوز
و اوالوسیتوز و پویی کیلوسیتوز و پلاکت های بزرگ
کومبس مستقیم و غیر مستقیم=منفی
PT=15 sec PTT=52sec
Bill=2 u/l
SGOT=120u/l,SGPT=180
Uric acid=5.2 - 13.7 - 16.7 mg%
سیرصعودی
U/A:SG=1008,BLOOD=2+,PRO=2+,RBC=35-40,WBC=3-4
mg/dl C3=83mg/dl,C4=12
mg/dl,CH50=9
ANA=Neg,ANCA=Neg,Anti ds
DNA=Neg,LE Cell=Neg
Anti
GBM Ab=Neg,ASOT=120IU
Neg
, Hbs Ab=Neg,HCV Ab=Neg , HIV1,2 TEST= Neg
=Hbs
Ag
VBG:PH:7.39
,Pco2=40.8mg ,HCO3=27.5mmol/l
آسپیراسیون مغز استخوان
(2بار انجام شده است):کاهش
رده میلویید به اریترویید و کاهش سلولاریتی و بدون بلاست ,مگاکاریوسیت ها از نظر
شکل و سایز نرمال
تصویربرداری: سونوگرافی شکم:کبد کمی
بزرگتر از حد نرمال و طحال نرمال و کلیه راست108*44 وکلیه چپ107*42 که همراه افزایش
اکو در هر 2 کلیه میباشد و مطرح کننده بیماری پارانشیمال است
سیر آزمایشات از روز بستری تا ترخیص:
WBC/µl:15000- 8500-
4000-3000-2500-2100-2100-3000-3300-6100-5800
Hbg/dl:5.8 -6.8-10.4 -9.2 -8.7-6.6
-10.3- 7 -7.6- 8 -9.5 -10.5 -11 -11.4
Plt µ, :58000 -79000 – 75000 -53000
-104000 -69000- 112000-120000-273000
Urea mg%:125 -190 -282 -230 -180 -156
-185 -124 -83 -72 -38 -38
Cr mg%:3.3 - 3.1 - 3.4 - 2.5 -
2.1 - 2 - 1.8 - 1.7 - 1.1 - 1 - .6
اقدامات درمانی:
25 اسفند, پالس سیکلوفسفامید.
در 25و 26و 27 اسفند پالس متیل
پردنیزولون و سپس کورتون خوراکی تا زمان ترخیص.
27 اسفند به علت خواب آلودگی و تابلوی اورمی شالدون گذاشته شد و 3 بار در تاریخ های
28 اسفند و 3 و 1 فروردین همودیالیز شد.
Packed cellدر
تاریخ 24 اسفند و 2و 5و12و 17 فروردین
IVIG
در 4 فروردین( به دلیل پلاکت پایین)
G-CSF در تاریخ 19
فروردین(به دلیل
WBCپایین)
آخرین اقدام تشخیصی و درمان؟
نتایج
آزمایشات بعد از ترخیص: 28 / 02 / 88
HB=12g/dl ,PLAT=273000/µl , WBC=6900/µl
,Urea=32 mg ,Cr=0.6mg%
ادرار فاقد پروتیین و
RBC
تشخیص شما چیست ؟
