معرفی بیمار

 cc : ارجاع با تب  سرفه و  CXR غير طبيعي

PI: بيمار پسر 7 ساله كه با تابلوي تب و سرفه خشك بدون علايم  flu likeبا شروع از هفته قبل مراجعه كرده است.تب در 2 روز اخير قطع شده است.هموپتيزي  تنگي نفس كوششي يا حين استراحت  تعريق شبانه كاهش وزن و اشتها نداشته است. 

PMH:سابقه سرفه و كوريزاي گاهگاهي و حملات سرفه و تنگي نفس از 3-4ماهگي داشته كه منجر به توصيه به مصرف ستيريزين و اسپري سالبوتامول از 5/2 سالگي شده است.سابقه تماس نزديك با فرد مسلول نداشته است.در نزديكي منزل كارخانه سيمان وجود دارد.

FH:سابقه اي از تابلوي hyperreactive airway در پدر بيمار كه تا 8-9 سالگي ادامه داشته است.سابقه سيروز در مادربزرگ پدري وجود داشته است.

P/E: در معاينه محل اسكار ب ث ‍‍ژ مشهود است.معاينه سر و گردن يافته غير طبيعي از جمله PND ندارد.ديسترس تنفسي ندارد.سمع ريه ها پاك است.شكم نرم و فاقد توده و ارگانومگالي است.معاينه اندامها سيستم عصبي و پوست نكته غيرطبيعي ندارد.

LAB:

WBC:4400 /microliter(PMN59%,Lymph38%,Mono2%)

Hb:14g/dl

MCV:88 fl

PLT:273000 /microliter

PH:7.42

Pco2:37.6 mmHg

Hco3:23.8 mmol/l

Po2:48 mmHg

O2 sat:84.3%

ESR:2

CRP:neg

ACE:normal

Isohemagglutination:normal

Immuneglobulins:normal

PPD:4mm

PFT:normal

براي بيمار CXR  و  HRCT انجام شد كه در CXR  نماي ground glass منتشر مشاهده شد. در HRCT ريه ميكروندولهاي منتشر و هموژن و كلسيفيكاسيون پريكارد مشاهده شد.CXR والدين و خواهر بيمار نرمال است. سونوگرافي شكم و اكوكارديوگرافي نرمال بود. اسمير از نظر BK از شيره معده منفي است.

براي بيمار BAL و TBLB انجام گرديد.

   تشخیص شما چیست  ؟