معرفی بیمار

بیمار پسر بچه 4 ساله ای است که از 3 روز قبل از بستری به دلیل علائم تب و دل درد و اتساع شکم مراجعه نموده است. از چند روز قبل از بستری دچار دل درد بوده و به پزشک مراجعه کرده و دارو دریافت نموده بود که بهبود نیافته و از روز قبل از مراجعه دچار دستیانسیون شکم شده و به پزشک مراجعه و توصیه به بستری شده بود. از روز قبل از بستری سابقه دفع مدفوع نداشته است . سابقه بیماری خاصی در گذشته نداشته است.

واکسیناسیون کامل انجام شده است و کوک از نظر رشد و نمود در حد نرمال بوده است. در معاینه ill و Toxic و خواب آلوده بوده و تا کی پنه داشت فشار خون RR=58/min 80/60 PR=130 , BS هیپواکتیو و شکم Tense بوده هیپوگاستر حساس بود و Shifting dullness داشت ، بعد از برقراری مایع درمانی و درمان آنتی بیوتکی و tap مایع آسیت مشاوره جراحی داده شد ، بعد از چند ساعت حال عمومی بدتر شده و دستیانسیون شکم تشدید یافته و فشار خون کاهش پیدا نمود. کودک با احتمال پریتونیت و انواژیناسیون به اتاق عمل رفت و تحت عمل جراحی قرار گرفت ، بعد از باز شدن ، شکم حاوی 2 لیتر مایع بوده و توده ای به ابعاد 15 * 15 سانتی متر در ناحیه سکوم وجود داشت . دیواره سکوم کاملاً ضخیم و fragile بود. ابتدا کولن راست آزاد شد و به علت احتمال گانگرن و چسبندگی شدید ، برداشت کولن سمن راست و آناستوموز ایلئوکولیک انجام گردید.

رادیوگرافی ریه نرمال

در رادیوگرافی شکم احتمال وجود آسیت در شکم مطرح شد.

سونوگرافی شکم : ندولاریتی در سطح کبد وجود داشت و اتساع لوپهای روده و مایع آسیت گزارش گردید. کلیه ها نرمال بود.

پاتولوژی : انواژیناسیون و نکروز و سوراخ شدگی در ناحیه ایلئوسکال همراه با 40 عدد لنفانوپاتی با راکسیون هموراژیک و سوپوراتیو وجود داشت کلونیزاسیون باکتریهای gr+ در اطراف ناحیه گرفتار مشاهده گردید.

WBC = 44100   P 77.5%

                          L 23.5%

Hgb = 16.6

PLT = 173000

ESR = 1

CRP = 4+

Glu = 129

Urea = 72

Creatinine = 0.9

Ca=9.3

K=5

Bil  T 0.7

       D 0.2

Alk phos = 220

SGot  =  48

SGPT = 38

ABG : PH = 7.27

PCo2=26.4

Hco3=11.9

WBC = 4200                            poly 85%

                                    Lym 15%  مایع آسیت

RBC = 4700

بعد از انجام عمل جراحی ، کودک به ICU منتقل گردید و به دلیل کاهش مداوم فشار خون ، arrest قلبی تنفسی و عدم پاسخ به درمانهای اعمال شده فوت نمود.

  تشخیص شما چیست  ؟