معرفی بیمار

پسر 11 ساله ای است که در تاریخ 24/11/84 به علت تب و ارترالژی به اورژانس بیمارستان مفید مراجعه نموده بود. مشکل بیمار از 45 روز قبل از مراجعه با درد مفاصل (زانوها ) شروع گردیده بود و یک هفته بعد تب به آن اضافه گردید. بیمار 10 روز در بیمارستان سوم شعبان بستری شد و بدون تشخیص مرخص گردید. تب دوباره پس از چند روز بروز کرد که اینبار با درد کتف و راش های اریتماتو همراه گردید. بیمار به مدت 10 روز در بیمارستان بهرامی بستری شد و با تتراسیکلین خوراکی 250 میلی گرم QID  و QID/mg 100  ASA مرخص گردید. در تاریخ 24/11/84 بیمار به دلیل تب و ارترالژی به اورژانس بیمارتان مفید مراجعه می نماید.

PMII :  فرزند دوم خانواده محصول NVD از مادر G₂P₂A_0. واکسیناسیون Up to date و به جز 2 مورد اخیر سابقه ای از بیماری و یا بستری شدن را نداشت.

FII :  والدین منسوب نبوده ولی در خانواده پدری سابقه ی نازایی وجود دارد.

PR:120 / min    BP:110/70 mmHg  , RR:18/ min , AT : 39.5⁰  : VS

PE :  بیمار هوشیار ولی بیقرار بود. ملتحمه Pale  بود. معاینه ENT نرمال بو.د. یک غدد لنفاوی به ابعاد 5/0  * 5/0 در مثلث خلفی گردن سمت راست لمس شد سعم قلب تاکیکارد بدون سوفل و سمع ریه ها پاک بود. ارتریت نداشت ولی به همراه تب راشهای اریتماتو وسیع بر روی اندام ها و تنه ایجاد گردید که با کنترل تب بتدریج فروکش کرد.

ارزیابی های پاراکلینیک از قرار زیر بود :

WBC : 9000 (poly : 80% , Lymph: 18% , Eos: 2%) , RBC 2.93 , Hb: 5.6 ,

HCT : 16.9 , MCV : 78.5 m , MCH : 25.6 , MCHC,32.6, PLT:237000 , Retic:0.5% , ESR : 100 , CRP : + , SGOT : 48 , SGPT : 23, Alk.ph:541 , Wright & widel : Neg , BS : 104 , BUN : 7 , Cr : 0.5 Na:140 , K:3.1, B/C:Neg,U/A:WNL,U/C:Neg,IgG:1262 , IgM:43 , IgA:50 , IgE: 437 , Fr:10000 , peripheral smear for malaria : Neg . PPD : Neg , Uric acid : 2.6,

Ds-DNA : Neg , ANA : Neg, C3:163 ,C4:45,CH50 : 100TP: 4.7 , Alb : 2.4, LDH”1869 RF: Neg, CXR : WNL , abdominal sonography : Hepato – splenomegaly , BMA : Normocellular . marrow , Echocardiography:MR+

بیمار با تشخیص ???? درمان گردید و آخرین آزمایشات بیمار در تاریخ 6/2/1384 از قرار زیر است:

WBC:11800  , Hb:13.3 , CRP: Neg , ESR : 4 , LDH: 540 , Fr:11,

  تشخیص شما چیست  ؟