CC
 تب و استفراغ

 بیمار پسر بچه 15 ماهه ای است که در تاریخ 14/1/1386 با شکایت تب و استفراغ به اورژانس بیمارستان مفید مراجعه نموده بود.

مشکل کودک از 4 روز قبل از بستری به صورت تب همراه با علائم کوریزا و استفراغ شروع شده بود که با درمان سرپایی شامل قطره متوکلوپرامید ، قطره استامینوفن و شربت کوتریموکسازول ، صرفاً تب کودک برطرف می شود.

به دلیل عدم بهبود علایم وتکرار 3 نوبت استفراغ ( غیر خونی/غیر صفراوی) و کاهش نسبی حجم ادرار ؛ کودک به این مرکز مراجعه می کند.

PMH

فرزند سوم /ترم/ماحصل NVD /از مادر 30 سالهG3P3LC2Ab0

عدم وجود مشکلات مادری حین بارداری (DM/GDM/ HTN /PIH/ UTI / PID )

سابقه ایکتر و آسفیکسی نداشته است.

 واکسیناسیون تا زمان مراجعه Up to date  بوده است.

 به جز مورد اخیر سابقه بستری نداشته است.

DH

قطره متوکلوپرامید ، قطره استامینوفن و شربت کوتریموکسازول .

از 7 ماهگی تا زمان مراجعه ، قطره آهن و مولتی ویتامین را مصرف نکرده است.

FH

والدین غیر منسوب.

برادر 13 ساله کودک که مورد شناخته شده Chronic ITP  

    وG6PD-deficiency  بوده است با تابلوی نارسایی حاد کلیه

    و خونریزی ریوی در تاریخ 1/9/1382 درPICU  فوت شده است.

Socio-economic H

والدین اهل مازندران، ساکن قلعه حسن خان تهران.

مادر ،خانه دار و سطح تحصیلات سوم ابتدایی.

پدر ،کارگر شهرداری و بیسواد.

خانه مسکونی ملکی است و خانواده تحت پوشش بیمه     تأمین اجتماعی قرار دارند.

Ph.E

HR : 140/min -- RR : 30/min -- BP : 80/40 mmHg -- AT : 37◦C

BW : 9500g -- L : 68Cm -- HC : 43.5Cm

بیمار هوشیار ولی Ill  و بی قرار بود.

 تنها نکته قابل توجه در معاینه رنگ پریدگی واضح ملتحمه و پوست بدن کودک بود.

Lab Data

CBC :

WBC=10800(P=20%)

 RBC= 2.23x106

 Hb= 4.6

 MCV=66.8   MCH=20.6   MCHC=30.9

 Plt=37000

PBS :

NRBC=60%

 Myelocyte=4%

 Metamyelocyte=3%

 Hypochrome=3+

 Schistocyte=3+

 Poikilocyte=3+

Normal KUB	Normal CXR

Lab Data

U/A :

WBC=15-20

 RBC=35-40

 Cast= 3-5 Granular & Cellular

 Blood=3+

 Alb=3+

 Sg=1015

 pH=5

U/C :  Neg

Lab Data

Retic=4.8%

G6PD= Partially deficient

Coomb,s=Neg

BUN=25

Cr=0.5

CRP= Neg

PT= 13"

PTT= 30"

Bili(T , D)= 2 , 0.3

SGOT = 103

SGPT = 151

Total Pr = 4.2

Alb = 2.1

Uric Acid= 8.5

Blood Group = A+

Normal VCUG

Lab Data

ABG :

pH=7.50

 PaCO2=25.7

 HCO3=19.5

 BE= - 0.9

ASO = <200

ANA =Neg

Anti DNA(ds) = 0.7(NL)

P.ANCA = 0.5(NL)

C.ANCA = 0.1(NL)

C3 = 99(NL)

C4 = 22(NL)

CH50 = 100% 

Imaging

  Normal CXR                  Normal KUB

Imaging

Normal VCUG

Imaging

افزایش اکوی کورتیکومدولاری         

                 در هر دو کلیه

Imaging

در بررسی با کالر داپلر و اسپکترال ، موج وریدی در کلیه ها مشاهده شد

بیمار در طی مدت بستری با آنتی بیوتیک سفتریاکسون تحت درمان قرار گرفت .

 به دلیل افت هموگلوبین در 2 نوبت Packed cell دریافت کرد.

نتایج کلیه کشت ها منفی بودند.

سونوگرافی شکم و لگن : افزایش اکوی کورتیکو مدولاری در هر دو کلیه ، استاز ادراری در کلیه چپ با لگنچه باه ابعاد شش میلیمتر ، مایع اسیت نتایج سایر روشهای تصویر برداری از جمله

CXRay-Abdominal XRay - VCUG

نرمال بودند.

آزمایش های تکمیلی به سازمان انتقال خون ارسال شد.

بیمار با تشخیص ؟؟؟؟؟؟؟ تحت اقدامات درمانی قرار گرفت .

 یک اقدام تشخیصی برای بیمار صورت گرفت.

Blood Film

Schistocyte

Anisocytosis

Helmet Cell

Tear drop Cells

  تشخیص شما چیست  ؟