پروفسور محمد حسین سلطان زاده
استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید
بهشتی
متخصص کودکان ونوزادان
دکتر احمد سیادتی
استاد دانشگاه علوم پزشکی دانشگاه تهران
فوق تخصص عفونی کودکان – متخصص اطفال
مقدمه
مننژیت باکتریال یکی از مهمترین عفونت های بالقوه خطرناک
میباشد که در شیرخواران
وکودکان بیشتر بروز میکند وبا عوارض حاد با نسبت بالا
وعوارض طولانی مدت همراه است شیوع مننژیت باکتریال در میان کودکان تب دار زیادبه
ویژه زمانی که با تغییرات مغزی وعوارض نورولوژیک همراه باشد پیشرفت در تشخیص بیماری
ودرمان به موقع مرگ ومیر به کمتر از 10 درصد بعد از دوره نوزادی میرسد بیشترین
میزان مرگ ومیر در مننژیت پنوموکوکی رخ میدهد اختلالات نورولوژیک شدید وحدود 10-20
درصد میباشد و50 درصد همراه عوارض کاهش شنوائی است که حدود 30 درصد با پنوموکوک و10
درصد با مننگوکوک و5-20 درصد با هموفیلوس آنفلوآنزه تیپ
b
میباشد
معرفی بیمار
شیرخوار م-ع 11 ماهه با وزن 200/9 کیلو وتب 39 درجه
سانتی گرادبستری میگردد در سابقه بیمار ضربه خفیف به سر 10 روز قبل داشته است شروع
تب از 5 روز قبل از بستری ذکر میشود که در یک مرکز آموزشی مراجعه وآزمایش
CBC میشودکه نتیجه آن عبارت است از :
WBC 6500 , poly 57% , Lymph 43% , Hb 15/9 , Ca 8/8
,platelets 154000
وبا فکر بیماری ویرال استامینوفن تجویز میگردد اما روز
بعد به علت کاهش نیافتن تب مجددا به همان مرکز مراجعه واین بار آنتی بیوتیک خوراکی
تجویز میگردد باوجود مصرف آنتی بیوتیک درجه حرارت همچنان بالا وروز بعد به مطب
مراجعه ودر معاینه جز تب 40 درجه سانتی گراد وبیحالی مشکلی نداشته است گردن ردور
ندارد سمع قلب وریه نرمال ، کبد وطحال نرمال ، شکم درلمس نرمال ، اندام ها نرمال
وآزمایش مجدد CBC , U/A , U/C
درخواست میگردد نتیجه آزمایش :
WBC 8800 42 % Poly , 58 % Lymph ,Hb 10/1 , Platelets
230000 , ESR 121 CRP 1+ , U/A Normal با توجه به
تب بالا و آزمایش CBC , U/A نرمال
ولی ESR 121 جهت بیمار پیشنهاد
LP به والدین داده شد نتیجه LP
تعجب آور بود :
CSF ( sugar ) = 25 mg / dl , CSF ( WBC ) = 62000 ,
90 % Poly ,10 % Lymph , RBC 300 , Protein 62 mg /dl با
تشخیص مننژیت باکتریال تحت درمان :
Ceftrixone 100mg /kg divided two dose and Vancomycin
15 mg /kg /dose every 6 hr & Dexamethzone
قرار گرفت با
توجه به سلول بسیار بالا در مایع نخاع که من در این مدت 42 سال ندیده بودم به
آزمایشگاه گفتم لام آن را نگهداری وصبح توسط رئس آزمایشگاه مجددا بررسی گردد که
مورد تائید قرار گرفتابته من لام آن را گرفتم ونگهداری نمودم از بخش های عفونی
اطفال مرکز طبی کودکان و حضرت علی اصغر و بیمارستان کودکان مفید سوال کردم هیچکدام
چنین مردی نداشته اند جز آنکه یک مورد با سلول کمتر سال ها قبل در مرکز طبی کودکان
داشته اند که باکتریال نبوده است .
آزمایش کشت مایع نخاع پنوموکوک رشد کرده وکشت خون منفی
بوده است . کشت ادرار منفی Urea 20 mg /dl , Creatinine
0/5 mg / dl , m بعد از سه روز درمان سی تی اسکن مغز به عمل
آمد که ساب دورال افیوژن همراه نواحی دنس در دوطرف فرونتال .
چهار روز بعد از درمان
CBC
مجدد انجام شد :
WBC 19600 , 73 % Poly , 26 % Lymph , ESR
82 , Platelets 507000
9 روز بعد از درمان
LP
مجدد انجام میشود :
CSF (WBC ) = 100 , CSF ( sugar ) = 45 , CSF ( protein
) = 52
12 روز بعد از درمان مجددا
CBC
میشود :
WBC 20700 , 80 % Poly , 18 % Lymph , 2 % Band cell ,
Platelets 529000 , Hb 9/4 ,ESR 135 , CRP 2++
درمان
همچنان ادامه یافت تا دوهفته درمان کامل گردد .
14 روز بعد از درمان
سی
تی اسکن مغز مجددا انجام گردید که نشانگر لوب های غیر طبیعی فرونتال دوطرف به ویژه
طرف چپ میباشد تجمع مایع لا
Mass
خفیف در طرف چپ فرونتال ( آمپیم اپیدورال )
تشخیص شما چیست ؟
