Kawasaki

بیماری کاواساکی وگزارش 22 مورد

 

پروفسور محمد حسین سلطان زاده

استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

بیماری کاواساکی بیماری وسکولیت حاد تب دار است که قبلا موکوکوتنس لنف نود گفته می شد که اولین مرتبه در سال 1967 توسط دکتر کاواساکی در ژاپن گزارش گردید .درحدود 20% موارد درمان نشده همراه عوارض قلبی عروقی، اختلالات کرونری، انوریسم ، انفارکتوس میوکارد، پارگی انوریسم ومرگ ناگهانی است .

 علت بیماری هنوز مشخص نیست خود بخود محدود شونده است تظاهرات بیماری عبارتند از تب،راش،اگزانتم، کنژنکتیویت ، لنف آدنوپاتی گردنی . غالبا در کودکان و80% کمتراز 5 سال تظاهر میکند . اکثرا با افزایش ایمونوگلبولین ها همراه است .تب غالبا بالااست 104 وبالاترکه به آنتی بیوتیک پاسخ نمیدهدو1-2 هفته وگاهی 3-4 هفته طول می کشد کنژنکتیویت دوطرفه بولبر بدون اگزما اریتم مخاط دهان وحلق با زبان توت فرنگی ولب های خشک وترک خورده ادم واریتم دست ها و پا ها ، راش با فرم های مختلف ماکولوپاپول، اریتم مولتی فرم یا اسکار لاتینی فرم ولنفادنوپاتی گردنی غیر چرکی غالبا یک طرفه واندازه 5/1 سانتیمتر وبیشتر پوسته ریزی اطراف رکتوم درزمان حاد بیماری واطراف انگوئینال وانگشتان دست وپا 1-3 هفته بعد از شروع بیماری . که علاوه برتب بیش از 5 روز ودارابودن 4 علامت از 5 علامت بالا تشخیص داده می شود.علائم همراه بیقراری شدید ومننژیت آسپتیک، اسهال ،هپاتیت خفیف ، هیدرپس کیسه صفرا ، اورتریت وپیوری استریل ، اوتیت وآرتریت بویژه در دختران . مهمترین تظاهر کاواساکی ابتلاء قلبی است .ازنظر آزمایشگاه گلبول سفید ممکن است طبیعی یا افزایش یافته غالبا پلی نوکلئوز با باند سل سدیمانتاسیون بالاتر از 100 وپلاکت درهفته اول طبیعی وهفته 2-3 افزایش یافته وگاهی 1000000

روش تحقیق : در سالهای اخیر در دوبیمارستان امام حسین ورسالت تهران 22 مورد با تشخیص کاواساکی تحت در مان آسپیرین 80-100 میلی گرم بازاءهر کیلوگرم بمدت 2 هفته وایمونوگلوبولین وریدی 2گرم بازاء هر کیلوگرم   قرار گرفته اند .مورد مطالعه قرار گرفت .

 یافته ها :

در این مطالعه 14 ( 63.6 % ) مورد پسر  و8 ( 36.3 % )  مورد دختر   13 ( 59 % ) مورد کمتر از 5 سال 7مورد ( 31.8 % ) بین  5-12 سال و2 مورد ( 9 % ) بالای 12 سال اکثر بیماران اواخر زمستان واوائل بهار بستری شده اند تب در همه بیماران بالای 39 وبیش از 5 روز طول کشیدکنژنکتیویت در20 مورد (90.9 % ) قرمزی مخاط دهان وحلق وزبان توت فرنگی  21 مورد (95.4 % )  لنفادنوپاتی در20 مورد (90.9 % ) بثورت پوستی در 18 مورد  (81.8 %) تورم قرمزی دست ها وپاها در 100 % بیماران پوسته ریزی ناحیه پرینه وناحیه انگوئنال در 21 مورد (95.4 % )دیده شدعلائم همراه فارنژیت  وسرفه وسینزیت 8مورد (36.3 % ) پیوری استریل 5 مورد (22.7%) عفونت ادراری 3مورد (13.6 % )التهاب وتنگی مه آ 1مورد(4.5 % ) آرتراژی در 9 مورد (40.9 % )آرتریت در 5 مورد ( 22.7 % ) علائم شوک در 1 مورد (4.5 % )نارسائی آئورت 1 مورد ( 4.5 % ) آنوریسم 2 مورد  ( 9.09 % ) گلبول سفید بالاتر از 10000 واکثریت پولی نوکلئر در 100 % بیمارانسرعت سدیمانتاسیون بالاتر از 60 در 21 مورد( 95.4 % ) غالبا بالای 100 پلاکت بالای 400000 در 19 مورد (86.3 % ) 

نتیجه گیری وپیشنهاد:

باتوجه به علائم ونشانه ها وبویژه در ابتدا که هنوز همه علائم تظاهر ننموده کاواساکی را باید در نظر داشت در بیمارانی که هیپرلکوسیتوز وپولی نوکلئوزویا سدیمان بالای 100 دارند ودر بیمارانی که به آنتی بیوتیک پاسخ نمی دهندبه این بیماری توجه داشت .

 

 



 

 


پروفسور سلطان زاده و دكتر كاوازاكي