دكتر امير هوشنگ اربابي استاديار
دانشگاه علوم پزشكي ايران
دكترفريبا شيرواني استاديار
دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي
دكتر كيوان ميرنيا رزيدنت اطفال
دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي
دكتر ميترا رادفر استاديار
دانشگاه علوم پزشكي شهيدبهشتي
دكتر مليحه خدامي دانشيار علوم
پزشكي شهيد بهشتي
منيژه قاروني كارشناس ارشد ميكرب
شناسي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي
مقدمه
پني سيلين جهت درمان عفونت هاي ايجاد شده توسط استاف اورئوس دراوائل
1940 معرفي شد.بدنبال مصرف بي رويه اين نسل از آنتي بيوتيك ها مقاومت
به استاف اورئوس افزايش يافته است. جهت بررسي اين امر در جامعه مطالعه
اپيدميولوژيك شيوع كلونيزاسيون
MRSA را در دو مركز آموزشي امام حسين و شهيد
اكبر آبادي بر روي 150 نوزاددرسال هاي 1381-1382 انجام گرديد
در سال 1960 پني سيلين هاي مقاوم به بتا لاكتاماز نظير متي سيلين
واوگزاسيلين وسفالوسپورين ها ببازار عرضه شد. مقاومت استافيلوكوك به
متي سيلين
MRSA
. اولين بار در سال 1961 گزارش شد ( 1 )
.درسال 1970 MRSA به عنوان مشكل
عفونت هاي نازوكوميال دربيمارستان ها مطرح گرديد. ( 2-3 )
استافيلوكوك ارئوس مقاوم به متي سيلين ممكن است به بعضي از آنتي بيوتيك
ها نظير كليندامايسين ، ماكروليد ها، تتراسيكلين ها ، كو تري موكسازول
و كينولون هاحساس باشد اما اخيرا به تمام آنتي بيوتيك ها حتي
وانكومايسن گزارش شده است ( 4 ) .
اين مسئله اهميت بررسي اين مشكل را در جامعه نشان مي دهدتا با ارائه
راه كار هائي از شيوع كلونيزاسيون استافيلوكوك در بيمارستان ها بكاهيم.
مطالعات انجام شده در انگلستان مفيد بودن استفاده از ماسك در پيشگيري
از انتقال اپيدمي استاف اورئوس مقاوم به متي سيلين بين كاركنان بهداشتي
نشان داد.( 5 )
در مطالعه اي كه در استراليا در مورد مصرف طولاني مدت موپيروسين انجام
شده بودمشخص گرديد كه كلونيزاسيون استافيلوكوك
MRSA
كاهش شديدي نشان داده بود. (6 ) با وجود
اين مطالعات جديد در استراليا نشانگر سوش هاي مقاوم به موپيروسين مي
باشد .بهمين علت عده اي مصرف پماد Polysporin
را در كلونيزاسيون MRSA بررسي
نمودند در اين بررسي 45% بيماران مورد مطالعه به موپيروسين مقاوم
بودندكه پس از به كار بردن تركيب حاوي ياسيتراسين ،پولي ميكسين و
گراميدسيدين كلونيزاسيون MRSA 82%
كاهش يافت . ( 7 )
لذا مقاوم شدن سريع سوش هاي استافيلوكوك به آنتي بيوتيك ها در صورت
مصرف طولاني ومداوم مشكل آفرين خواهد بود .ونيازمند آنتي بيوتيك هاي
نسل جديد خواهيم بود.
از 150 نوزاد اني كه از تاريخ 1/1/81 لغايت 1/6/82 در بيمارستان هاي
آموزشي : امام حسين وشهيد اكبر آبادي متولد شده بودند پس از گذشت 72
ساعت از بستري
دربخش زنان ونوزادان بيمارستان از ناحيه پوست وبند ناف
توسط رزيدنت تخصصي اطفال يا يكي از همكاران طرح يا پرستار آموزش ديده
كشت بعمل مي آمد . كشت از ناحيه قدامي نازال پرسنل مرتبط با نوزادان پس
از جلب رضايت آنان به عمل مي آمد . نمونه توسط سواب استريل پنبه اي
تهيه شد نمونه وارد محيط آبگوشت مايع
Nutrient agar
شد سپس در عرض 24 ساعت به محيط آگار خوني
گوسفند Blood sheep agar منتقل
ميگرديد كلوني هائي كه از نظر اسمير گرم مثبت بودند وهمچنين كوآگولاز
مثبت و DNAaseمثبت بودند استاف
اورئوس درنظر گرفته شدند . نمونه هاي مورد نظر به محيط كشت آگار مولر
هينتون Nacl 4% منتقل مي شدندكه
حاوي ديسك اگزاسيلين بود بعد از 24 ساعت انكوباسيون در دماي 37 درجه
سانتيگراد كلوني هائي كه در اطراف ديسك رشد كردند < 13
mm MRSA واگر > 13mm
MSSA درنظر گرفته مي شدند ( 9 و 10 )
يافته ها
مطالعه بر روي 150 نوزاد بستري در دو مركز آموزشي انجام گرفت از اين
تعداد 3/47 % پسر و7/52 % دختر
شيوع MRSA
در پسر ها 8/52 % ودر دختر ها 2/47 % بود
.ميانگين وزن نوزادان 1119+و منهاي 2394گرم
متوسط سن حاملگي 35 + ومنهاي 3
متوسط زمان بستري 13 + ومنهاي 9 روز مي باشد.
متوسط سن نوزاد هنگام بستري 4 + ومنهاي 2 روز بوده است
زايمان بطريقه سزارين 3/43 %
شايعترين بيماري زمينه اي به ترتيب شيوع
ICTER-SEPSIS –RDS
:
كشت خون در 4/19 % مثبت بوده است .
شيوع كلونيزاسيون استاف اورئوس 3/39 % گه در بيمارستان امام حسين
3/49 % و در بيمارستان شهيد اكبر آبادي 33 % اختلاف شيوع از
لحاظ آماري
P <
0/047 .
سوش هاي استاف در هر دو بيمارستان نسبت به وا نكو مايسين 100 % حساس مي
باشد.
اختلاف مقاومت استاف اورئوس نسبت به گلوكزاسيلين ، كليندامايسين ،
اگزاسيلين در دو بيمارستان با مقدار
P < 0/0001
از لحاظ آماري معني دار مي باشد
بطور كلي 61 % سوش هاي استاف اورئوس نسبت به اگزاسيلين مقاوم بوده اند
بحث
مطالعه انجام شده بر روي نوزادان بستري در دو بيمارستان امام حسين
وشهيد اكبر آبادي در سال 1381-1382 صورت گرفت.
شايعترين اورگانيسم جدا شده از پوست وبند ناف نوزادان در دو بيمارستان
استاف اورئوس بود . 59 مورد يعني 3/39 % مي باشد .
شيوع
MRSA كه در مطالعه ما 61 % بوددر ساير
جاها مختلف ذكر شده است.
در تحقيق دكتر
Yukihiro
و همكارانش در سال 1996 به مدت 4 سال در
بيمارستان كودكان بر روي 13697 نوزاد بستري در بخش انجام وشيوع
MRSA 8/38 % بوده است (11 ) در اين مقاله
شيوع MRSA در زمان اپيدمي به 60
% در سال 2000 رسيد .
در يك مطالعه ديگر كه در بيمارستان واشنگتن در آمريكا انجام شده
Nambir ,
وهمكاران در سال2000 بر روي 450 نوزاد انجام شده شيوع MRSA
2/55 %گزارش كرده اند .( 12 )
در مطالعه
Madani TA
در سال 2001 بر روي 673 نوزاد دربيمارستان شاه عبد العزيز در عربستان
شيوع MRSA 33 % بوده است (13 )
چنانكه ملاحظه مي فرمائيد شيوع كلونيزاسيون
MRSA
در كشور ما بالاتر است .
نتيجه گيري
شيوع MRSA
دربيمارستان هاي ما از كشورهاي ديگر
بيشتر است .
استفاده مفرط از آنتي بيوتيك ها وغالبا بدون انديكاسيون باعث افزايش
مقاومت داروئي مي گردد
اگر از آنتي بيوتيك ها بجا وصحيح مصرف گردد
از كلونيزاسيون بالاي
MRSA
جلوگيري بعمل مي آيد .
REFERENCES
1-
Henry M.
feder ,Methicillin Resistant Staphylococcus aureus infections in 2
pediatrics out patients ,American Medical Association ,Med /vol 9
june 2000 – vol 19 : 560-562
2-
Boyce jm,
Are the epidemiology and microbiology of Methicillin Resistance
staphylococcus changing Jama 1998,279: 623-624
3-
Brum fittw ,
Hamilton- Millery y , Methicillin Resistant Staphylococcus aureus ,
New Eng J med 1989 ,320:1188- 1196
4-
Smith
TL,Pearson ML,Wilcox, et al , Emergence of Vancomycin ,Resistant
Staphylococcus aureus, New Eng J Med 1999: 340 :493-501
5-
Laceys ,Flaxman
D,Scales Y, Wilson A, the usefulness of masks in preventing
transient carriage of epidemic MRSA by health care workers , J Hosp
Infection 2001 Agu :48 (4) :308 – 311
6-
Magall B R
,Martin A M ,Keenan L,Irving P,Leeson and K Lamb, Blanket use of
intrnanasal mupirocin for outbreak control and long term
prophylaxis of endemic Methicillin resistant staphylococcus aureus
in an open ward , J Hosp infection 1996: 32 : 257-266
7-
Funys O,
Gradys , Kennedy C ,Dediert H ,Camphell I , cunlyg , the utility of
Polysporin ointment eradication of MRSA colonization a pilot study
, Infect control Hosp epidermal 2000 , 21, 653-655
8-
M P Alessing
,J Z Jordans , I cy Bowlev, when should health care workers be
screened for Methicillin Resistant staphylococcus aureus J Hospital
infection , 1996 ,34:
205-210
Shopin B , Matheman B Martines J . Prevalence for Methicillin
Resistanct and Methicillin susceptible staphylococcus aureus in the
community , J Infectious diseases 2000 : 182 ,: 359-362
9-
Bailey ,
diagnostic Microbiology 2002 , 11th edition Mosby
10-
Yukihiro ,
Takeyasn , examinationfor sever Hospital acquired infectious
affecting extremely LBW infants , J Pediatrics international 2003 ,
45 : 230-232
11-
Nambir ,Sumathi
, herwaldt , Loreen , Outbreak of invasive disease caused by
Methicillin Resistant staphylococcus aureus in neonates and
prevalence in the NICU , J Pediatrics Critical care medicine 2003 ,
45 : 220-226
12-
TA Madani
.Na AL Abdolaziz MRSA in two tertiary care center in Jeddah Infect
control Hosp 2001 : 22 (4) : 211 – 216
13-
Cvon Eiff ,
K Becker K Machka , nasal carriage as a source of staphylococcus
aureus bacteremia , J N Eng med 2001 : 344, 1400-1401
14-
A Narez Kina
, I Edelstein , A Dkhnich, Prevalence of MRSA in different reurgion
of Russia results of
vnltienter study 12th Europe congress of clinical
microbiology and infectious diseases 2000, p , 486
15-
Onorato M,
Michael J , Risk factors for colonization or infection due to MRSA
in HIV positive patients , J Infection control and Hospital 1999 ,20
: 26-29
16-
Alborzi A
Pourabas BA , Salehi H , prevalence and pattern of Antibiotic
sensitivity of Methicillin sensitive and MRSA in Shiraz , IRAN
,Med sci 2000 , 25 (12 ) 1-8 |