زردی با
بیلی روبین غیر مستقیم
Neo. Un Conjugated
Hyperblirubemia
پروفسور
محمد حسین سلطان زاده
استاد
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی متخصص کودکان ونوزادان
www.ProfessorSoltanzadeh.com
تعریف
o
تغییر رنگ
پوست به علت افزایش بیلیروبین سرم اعم از مستقیم یا غیر مستقیم
o
ثشخیص
: مشاهده
زردی ، معمول ترین روش می باشد
o
نوزاد باید
قبل از ترخیص از بیمارستان از نظر زردی بررسی گردد
o
شایع ترین
روش تشخیص زردی معاینه بالینی است
o
فشار انگشت
بر روی پوست وبرداشتن انگشت مشاهده بهتر رنگ پوست
o
محل معاینه
نور کافی باشد
زردی فیزیولوژیک
o
تقریبا همه
نوزادان در هفته اول تولد بیلیروبین بیش از 1 میلی گرم در دسی لیتر
دارند
o
وحدود 3/2
شان دچار زردی بالینی می شونداین نوع را زردی فیزیولوژیک می نامند
o
میزان حد
اکثر بیلیروبین 10-14 در بین ساعات 72-120
o
وکاهش آن
در روز های 7-10 زندگی فیزیولوژیک نامند
o
واژه زردی
فیزیولوژیک در نوزادان نارس کاربرد ندارد
o
چون ممکن
است مقادیر کم هم خطرناک باشد
درصورت وجود موارد زیر زردی نیاز به بررسی دارد
o
مقدار
بیلیروبین بند ناف مساوی یا بیشتر از 4 میلی گرم
o
شروع زردی
در 24 ساعت اول زندگی
o
افزایش
بیلیروبین 5/0 میلی گرم یا بیشتر برای مدت 4-8 ساعت
o
افزایش
روزانه بیلیروبین به میزان 5 میلی گرم یا بیشتر
o
بیلیروبین
13-15 یا بیشتر در نوزادان ترم
o
بیلیروبین
10 یا بیشتر در نوزادان نارس
o
باقی ماندن
زردی بیش از 10 روز در نوزادان ترم
o
باقی ماندن
زردی بیش از 21 روز در نوزادان پره ترم
بررسی میزان خطر ابتلاء به زردی شدید درنوزادان
عوامل خطرزا ( ماژور)
o
زردی
نوزادان در 24 ساعت اول زندگی
o
ناسازگاری
گروه های خونی
o
تست کومبس
مثبت
o
G6PD
o
سن حاملگی
کمتر از 37 هفته
o
نیاز به
فتوتراپی در سایر فرزندان
o
سفال
هماتوم ویا خون مردگی های وسیع
o
تغذیه
انحصاری با شیر مادر
o
کاهش وزن
نوزاد زیاد باشد
o
نژاد آسیای
شرقی
عوامل خطر فرعی ( مینور )
o
سن حاملگی
37-38 هفته
o
مشاهده
زردی قبل از ترخیص
o
وجود زردی
به سایر فرزندان
o
نوزادان
سنگین وزن مادران دیابتی
o
جنس مذکر
عواملی که سبب کاهش شانس زردی می شوند
o
سن حاملگی
مساوی یا بیشتر از 41 هفته
o
تغذیه
انحصاری با شیر خشک
o
نژاد سیاه
o
ترخیص
نوزاد پس از 72 ساعت
o
اگر
هیچکدام از ریسک فاکتور های اصلی وفرعی نباشد شانس ابتلا به زردی
شدید کم است
o
وجود چند
ریسک فاکتور شانس ابتلا به زردی شدید است
مراجعه مجدد نوزاد پس از ترخیص
o
توصیه برای
مراجعه مجدد به زمان ترخیص بستگی دارد
o
ترخیص قبل
از 24 ساعت 3 روزگی
o
24-48
ساعت 4 روزگی
o
48 72
ساعت 5 روزگی
آزمایش های لازم درنوزادان مبتلا به زردی
o
زردی که
درروز اول تولد مشاهده شود: بیلیروبین کل سرم
o
زردی که
برای سن بیمار بالا به نظر برسد: بیلیروبین کل سرم
o
بیلیروبین
به حد فتوتراپی یا افزایش سریع داشته باشد:
o
تعیین گروه
خون وRH
مادر ونوزاد
o
CBC ,Retic , Bilirubin , G6PD
o
کومبس
مستقیم
زردی طول کشیده
o
تداوم زردی
بعد از 2 هفته در نوزادان ترم
o
تداوم زردی
بعد از 3 هفته در نوزادان نارس
o
ارز یابی
های لازم:
o
گروه خون وRH
مادر ونوزاد
o
بیلیروبین
مستقیم وغیر مستقیم
o
انجام
CBC ,Retic
o
آنزیم
G6PD
o
تست های
تیروئید( T4 ,TSH
)
o
U/A,U/C
کامل وکشت ادرار
o
مواد احیا
کننده ادرار
زردی با بیلیروبین مستقیم
o
بیلیروبین
کنژوگه مقادیر بیشتر از 1 میلی گرم غیر طبیعی است
o
در این
موارد بایستی :
o
عفونت خون
Sepsis
o
عفونت
ادراری
o
کلستاز را
مد نظر قرار گیرد
فتوتراپی و تعویض خون
o
0- 24
ساعت
: ویزیت متخصص
o
25-48
ساعت
: 12وبالاترفتوتراپی
o
--------------: (18) 20 وبالاتر تعویض خون
o
49-72
ساعت: 15 وبالاتر فتوتراپی
o
--------------- : (20) 25 وبالاتر تعویض خون
o
بعد از روز
سوم 16: وبالاتر فتوتراپی
o
----------------: (20) 25 وبالاتر تعویض خون
o
اعداد داخل
پرانتز در نوزادان پر خطر Hbپائین
و Retic
بالا،
عفونت ، هیپوگلیسمی وهیپوترمی
فتوتراپی وتعویض خون درنوزادان نارس
o
وزن کمتر
از 1000
گرم : 5-7 (4-5) فتوتراپی
o
--------------------: 100/ وزن تولد تعویض خون
o
وزن
1001-1500
: 7-10(6-8) فتوتراپی
o
------------------: 13-16(10-14) تعویض خون
o
وزن
1501-2000
: 10-12 (8-10) فتوتراپی
o
----------------: 18-16 (14-16) تعویض خون
o
وزن
2001-2500: 12-15(10-12) فتوتراپی
o
---------------: 18-20(16-18) تعویض خون
o
اعداد داخل
پرانتز نوزادان بیمار می باشد
نوزاد با زردی که
برای درمان طب سنتی تیغ های فراوان زده اند و دچار عفونت شدید و
sepsis شده است.
