محدودیت های
واکسیناسیون در کودکان
مبتلا به آلرژی غذائی
پروفسور محمد حسین
سلطان زاده
استاددانشگاه علوم
پزشکی شهید بهشتی
طی دوره بالینی
عفونی از میوکلینیک آمریکا
کنتم خیر امته اخرجت لی
الناس تامرون بالمعروف وتنهون عن المنکر وتومنون بالله، ال عمران
109
•شما
بهترین امتی هستید که برای اصلاح جان مردم بر انگیخته شده اید .
•
تا مردم را به کارهای نیک تشویق کنید واز انجام کارهای زشت باز
دارید وبه خدا ایمان بیاورید
•
در تاریخ پزشکی :
•پیشگیری
از بیماریها ی تهدید کننده زندگی به وسیله واکسیناسیون کاری بزرگ
وقابل ملاحظه است
در تاریخ پزشکی در قرن دهم در
مورد واکسیناسیون ذکر میشود که رازی دانشمند ایرانی دلهره شدیدتری
نسبت به سرخک به آبله داشته است. بیش از چهل سال قبل هم گفته میشود
که سرخک در حال حاضر مشکل بزرگی است ودر حدود 10 در صد از
مبتلایان به سرخک به عفونت گوش و5 درصد پنومونی وکمتر ازیک درصد
ادم مغزی یا کاهش شنوائی وکری مبتلا میشوند درسال 1963
واکسیناسیون بر علیه بیماری انجام وامروزه درحال ریشه کن شدن
میباشد وبعضی از پزشکان اصلا سرخک نمی بینند وآبله درسال 1977 ریشه
کن شده است وفلج اطفال درحال ریشه کن شدن میباشد وسل
TBکه
زمانی درحال ریشه کن شدن بود مجددا افزایش یافته است
•
درحال حاضر حدود 16 بیماری واکسیناسیون به طور
روتین انجام میگردد-DPT-Polio-HIb-HAV
–HBV-MMR-Rotavirus-Varicella-Pneumoccocal-Meningoccocal-Influenza-(HPV)-Human
Papilomavirus in girl 11 -12 yrs old
ترکیب واکسن
ترکیب جسم
کامل میکرواورگانیسم کشته شده :
IPV یاواکسن ترریقی فلج
اطفال ، سیاه سرفه
ویروس یا
باکتری زنده ضعیف شده: واکسن سرخک ،
سرخچه ، اوریون ویا واکسن خوراکی فلج اطفال
OPV
توکسوئید
تهیه شده از اگزوتوکسین باکتری :
واکسن کزاز ، دیفتری
جزئی از
میکرواورگانیسم : واکسن اسلولار
Acellular سیاه
سرفه ، آنتی ژن سطحی ویروس هپاتیتB
HBsAg
پلی ساکارید
کپسول باکتری : واکسن پنوموکوک ،
مننگوکوک ، هموفیلوس آنفلوآنزا تیپ b
ویاNA D
میکرواورگانیسم نوع جدیدی از واکسن آنفلوآنزا
عوارض واکسن
ADVERSE EVENTS
•تجویزهر
واکسنی ممکن است با ریسک یا عوارضی همراه باشد
•شایع
ترین راکسیون عبارت است از :
•قرمزی
یا درد ناحیه تزریق است
•نشانه
های غیر اختصاصی ژنرالیزه :
•بیحالی
، بیقراری
•
افزایش درجه حرارت
کنتراایندیکیشن معمولی واکسن ها:
-
واکسیناسیون در صورت عفونت حاد باید به تعویق
افتد عفونت های خفیف بدون تب مانع واکسیناسیون نمی شود.
-
واکسن های زنده بطور روتین نباید به خانم حامله
تجویز گرد د
واکسن های زنده در موارد زیر
نباید تجویز گردد
-
بیمارانی که کورتیکوستیروئید با دوز بالا مصرف
می کنند مثلا پردنیزولون 2 میلی گرم پر کیلو بیش از یک هفته ،
درمان با ایمونوساپرسیو شامل اشعه درمانی یا کموتراپی
-
بیمارانی که از بیماری بدخیم رنج می برند مثل
لنفوم ، لوسمی ، بیماری هوچکین یا سایر تومور های سیستم
رتیکولوآندوتلیال
-
بیماران با اختلالات مکانیسم های ایمنی برای
مثال هیپوگاماگلوبولینمی ، واکسن های زنده باید تا 3 ماه
بعد از قطع استیروئید و6 ماه بعد از قطع کموتراپی به تعویق
افتد
-
بعضی از واکسن های زنده شامل مقدار کمی آنتی
بیوتیک مثل پنی سیلین ، نئوماسین ، پلی میکسین ، میباشد این
گونه واکسن ها نباید به افرادی که حساسیت به پنی سیلین دارند
تجویز گردد .
-
واکسن های زنده ویروسی نباید به کسانی که تزریق
ایمونوگلوبولین داشته اند تا 3 ماه تجویز گردد
-
به کسانی که
HIV
مثبت دارند واکسن های زنده ویروسی نباید تزریق
گردد
False contraindications to vaccination
در موارد زیر نباید
واکسیناسیون به تعویق افتد :
*سابقه فامیلی هر نوع راکسیون متعاقب واکسیناسیون
* سابقه فامیلی تشنج
* بیماری شبه سیاه سرفه، سرخک ، سرخچه یا اوریون
* نارسی Prematurity
واکسیناسیون نباید به تعویق افتد
* شرائط استیبل نورولوژیکال مثل
CP وسنندرم داون
* تماس با بیماری که از بیماری عفونی رنج می برد
* کودکی که مادرش حامله است
* سابقه زردی در موقع تولد
* وزن کم در کودکی که کودک سالم است.
آنافیلاکسی
مهمترین وزودرس
ترین راکسیون واکسیناسیون عبارت است از آنافیلاکسی که شیوع
آنافیلاکسی 1-3 مورد در میلیون می باشد وافرادی که واکسیناسیون
انجام میدهند باید بتوانند بین : آنافیلاکسی ، تشنج وFainting
را تشخیص افتراقی بدهند
آلرژی به
تخم مرغ و جوجه
که به
هیپرسنسیتیویتی IgE
تعریف میشود نشانه های زیر ایجاد مینمایند :
کهیر ، التهاب
دهان وحلق ، اشکال در تنفس و هیپوتانسیون
آلرژی به جوجه
مربوط به گوشت جوجه است .
آلرژی به
تخم مرغ Egg Allergy
یکی از شایع ترین آلرژی غذائی Food Allergy
است با شیوع 1-3 درصد در کودکان کمتر از 3 سال میباشد .
واکسن ها دارای
کمی پروتئین تخم مرغ میباشند که عامل راکسیون هیپرسنسیتیویتی در
بعضی از کودکان آلرژی به تخم مرغ میباشند که با واکسن های مختلف
متفاوت است
واکسن تب زردYellow
fever vaccine
که
در جنین جوجه رشد داده میشود ممکن است علت آلرژی به جوجه یا تخم
مرغ باشد و بطور روتین نباید در افرادی که به تخم مرغ یا جوجه
حساسیت دارند تجویز گردد وباید به متخصص آلرژی مشاوره گرددامکان
انجام واکسیناسیون بعد از ارزیابی دقیق ، تست های پوستی و
Graded challenge و
Desensitization ممکن
میگردد.
واکسن هاری
Rabies vaccine (RabAvert)
•که
روی جنین جوجه کشت داده میشود.
احتیاطات لازم در مصرف واکسن هاری باید به کاربرد پروتئین تخم مرغ
درواکسن هاری نوع
Imovax
وجود ندارد ومی توان آن را بکار برد.
•سایر
عوارض به مربوط به ایمونیزاسیون اختصاصی شامل:
•آنافیلاکسی
به Vaccine
components یا
•
Stabilizing agents
•نمونه
این راکسیون ها شامل :
•آنافیلاکسی
توکسوئید کزاز
•آنافیلاکسی
ژلاتین درMMR
MMR vaccine
•آنافیلاکسی
بعد از واکسن سرخک نادر است
•در
هردوگروه هیپرسنسیتیویتی به تخم مرغ وآن ها که سابقه الرژی به تخم
مرغ داشتند گزارش شده است
•ممکن
است مربوط به سایر ترکیبات مثل نئومایسین باشد
•مقدار
پروتئین تخم مرغ درMMRبه
نظر میرسد برای ایجاد آلرژی ناچیز باشد
Rotavirus Vaccine
•در
آمریکا در سال 1998 واکسن تتراوالان
Rostashield
خوراکی داده شد
•اما
مشاهده کردند ریسک انواژیناسیون دارد لذا در سال 1999 متوقف گردید
•در
سال 2006 واکسن تتراوالان به نام :
•
Rotateq ( RV5)
تهیه شد که در 3 دوز خوراکی
توصیه گردید
•در
سال 2008 واکسن خوراکی دیگری به نام :
•Rotarix
(RV1) تهیه گردید
توصیه گردید در 2 دوز تجویز گردد
•هیچ
کدام از این 2 واکسن انواژیناسیون مشاهده نگردید
•واکسن
خوراکی روتاتک
در 2-4-6 ماهگی
•واکسن
خوراکی روتاریکس
در 2-4 ماهگی توصیه شده است
•
در نوزادان نارس هم
توصیه شده است
Thimersol a
Mercury-containing preservative
•Thimerosalشامل
مس محافظ که سابقا جهت پیشگیری آلودگی عفونت های باکتریال وقارچی
بکار می بردند
•
Thimersolبه
عنوان محافظ در واکسن های
Hib&DTaP & HBVبکار
می بردند
•انجمن
پزشکان کودکان آمریکا بخاطر مسمومیت های بالقوه وهیجان های ایجاد
شده در والدین واکسن های جدید بدون
Thimersol
میباشد توصیه نمودند
Summary
of guidelines of egg or chicken allergic individuals
•
Individuals should be asked
about allergy to egg prior to vaccination with :
•
Influenza vaccine
•
Yellow fever vaccine
•
Rabies vaccine RabAvert
•
Individuals should be asked
about allergy to chicken prior to vaccination with yellow fever
vaccine
•
Prior egg ingestion should not
be a prerequisite for immunization with egg-containing vaccine
•
Atopic diseases
are not a contraindication to immunization with egg-containing
vaccine
•
Egg allergy is not a
contraindication to immunization with
MMR
•People with these allergies may be immunized
in the routine manner without prior
testing
•
Influenza vaccines
that are prepared from viruses grown in embryonated eggs
•
should not be given to egg
–allergic individuals unless the risk of the disease outweighs
the small risk of a systemic hypersensitivity reaction
•
Referral to an allergy
specialist is recommended
•
As vaccination might be possible
after careful evaluation:
•
Skin testing and graded
challenge or desensitization
•
Yellow fever
vaccines should not be given to egg or chicken allergic
individuals
•
Unless the risk of the disease
outweighs the small risk of a systemic hyper sensitivity
reaction
•
Referral to an allergy
specialist is recommended
•
Vaccination possible after skin
testing & graded challenge or desensitization
•
When no alternative vaccines are
available for egg allergic individuals post-exposure vaccination
with RabAvert should be performed in facilities where treatment
for anaphylaxis is available
•
For pre-exposure vaccination
when no alternative vaccine is available
•
Referral to an allergy
specialist is recommended as vaccination might be possible after
: careful evaluation
•
Skin testing
•Graded challenge or
desensitization
•
Re-immunization with MMR – Yellow fever -Influenza or Rabies
vaccine is contraindicared in an individual with a previous
anaphylactic reaction to that
vaccine
•Referral to an allergy specialist is
recommended to find out which component of the vaccine was
responsible for the allergic reaction
