تشخيص های افتراقی
آسم در كودكان
خلاصه
ويزينگ كه
يكي از علائم مشخصه آسم است در بسياري از بيمــــــاري هاي ديگر نيز ديده
مي شود . مهم اين است كه ويزينگ را به عنوان علامت تعبير كرده و پس از
شنيدن آن بلافاصله در ذهن تشخيص آسم متبادر نسازيم و آن چنانكه تب در
بسياري از بيماري هاي عفوني و غير عفوني ممكن است ديده شود ، ويزينگ نيز
در بسياري از بيمــــاري ها ديده مي شود كه تعدادي از بيماري هاي شايع
رابه شرح ذيل مي آوريم
- گاستروازوفاژيال
رفلاكس :
برگشت محتوي معده با يا بدون آسپيراسيون به داخل مجاري تراكئوبرونشيال
باعث تشديد آسم در كودكان مي شود و يكي از علل آسم شبانه است .
- جسم
خارجي :
جسم خارجي در حنجره توليد سرفه ای مي كند كه به زودي حالت كروپي و خشن
پيدا كرده و در صورت انسداد شديد آفوني مي دهد .هموپتيزي ، تنگي نفس
همراه با ويزينگ و سيانوز ممكن است حادث شود . جسم خارجي در داخل تراشه
مي تواند ايجاد سرفه ، خشونت صدا ، تنگي نفس و سيانوز كند و علائم مشخصه
آن شامل ويزينگ و ضربه قابل سمع و صداي آهسته قابل لمس مي باشد كه در اثر
برخورد زودگذر بازدمي در سطح زير گلوت ايجاد مي شود .ترياد باليني ويزينگ
، سرفه و كاهش يا فقدان صداهاي تنفسي در 40 درصد بيماران با آسپيراسيون
جسم خارجي برونش وجود دارد .
- سيستيك
فيبروزيس :
سرفه ثابت ترين نشانه درگيري ريوي در سيستيك فيبروزيس است كه در ابتدا
ممكن است خشك و كوتاه باشد ولي سرانجام نرم و خلط دار مي شودو دربيماران
بزرگ تر هنگام بيدار شدن از خواب در صبح يا بعد از فعاليت بيش از همه چشم
گير تر است همراه با برونشيوليت وسيع در سيستيك فيبروزيس ، ويزينگ كه
علامت شايعي در اولين سال تولد است بروزمي كند . در 50-25 درصد از
بيماران مبتلا دچار هيپراكتيويتي راه هاي هوايي هنگام دادن متاكولين ،
هيستامين و هواي سرد هستند .
- برونشيوليت
:
برونشيوليت حاد غالبا علت ويروسي دارد و در 50 درصد
RSV
عامل آن است بسيار به تدريج دچار ديسترس تنفس با حملات ويزينگ ، سرفه و
تنگي تنفس و تحريك پذيري مي شود . مرحله بازدمي طولاني مي شود .
- حلقه
عروقي :
يافته هاي باليني معمولا در سال اول عمر شروع مي شود . علائم به صورت
تنفس پر سر و صدا ، رتراكشن بين دنده ای ، تنگي نفس و تاكي پنه كه اغلب
هنوز وقتي نوزاد در بخش نرسري بيمارستان است ظاهر مي شود . در معاينه
مختصر آمفيزيم ، بازدم طولاني ، استريدور ديده مي شود . در سمع ممكن است
ويزينگ بازدمي و رونكاي كه ممكن است منتشر باشد شنيده شود .
- سندرم
عدم حركت مژه :
سرفه مزمن شكل دائمي بيماري است كه معمولا پروداكتيو است و بيشتر در
اوايل صبح ديده مي شود و ممكن است در حين شب يا همراه با ورزش ايجاد شود
. بسياري از كودكان با سندرم عدم حركت مژه غالبا دچار ويزينگ هستند و
ممكن است در ابتدا تشخيص آسم براي آنها داده شود .
- تراكئومالاسي
:
از نظر باليني ممكن است بيماري ويزينگ ، سرفه ، استريدور ، تنگي نفس ،
تاكي پنه و سيانوزيس داشته باشد . در معاينه فيزيكي بازدم طولاني شده است
و ممكن است آمفيزما وجود داشته باشد .
- برونكومالاسي
:
يافته غالب در اين بيماران ويزينگ مي باشد و اگر ضايعه فقط يك برونكوس را
درگير كند ويزينگ درهمان طرف بلندتر شنيده مي شود .
- عوارض
ديسپلازي برونكوپولمونر :
عوارض BPD
مي تواند به صورت انسداد راه هوايي ، هيپراكتيويتي راه هوايي و پر هوايي
ريه ها در بعضي نوجوانان تظاهر كند . بيمارن مبتلا به
BPD
ممكن است به طور مزمن يا پي در پي دچار تاكي پنه ، ديس پنه ، كراكل و
ويزينگ شوند . سير اين بيماري ممكن است به علت ديگر بيماري ها از جمله
آسم كه بر عملكرد ريوي تاثير مي گذارند عارضه دار شود .
- سندرم
هيپرونتيلاسيون :
اين سندرم بايد در تشخيص افتراقي هر كودك با آسم مقاوم به درمان مطرح شود
همچنين اين سندرم مي تواند با آسم اشتباه شود يا اينكه همراه با آسم وجود
داشته باشد .
تست هاي عملكرد ريوي درتشخيص افتراقي آن از آسم كمك كننده هستند .
- ديس
فانكشن طناب هاي صوتي :
اين حالت
بايد در تشخيص افتراقي آسم مطرح شود . ويزينگ در اين
بيماران اغلب تظاهر برجسته است كه ممكن است هم در دم و هم در مرحله بازدم
وجود داشته باشد .
- هموسيدروزيس
ريوي :
خونريزي
حادي ريه ممكن است همراه با ديسترس تنفسي به صورت سرفه ،ويزينگ ، تاكي
پنه كه ممكن است خفيق و گذرا باشد يا شديد كه باعث نارسائي ريوي وابسته
به حجم خونريزي به داخل ريه ها و راه هاي هوايي باشد .
- آسپيرژيلوزيس
آلرژيك :
در هر كودك با ايمني سركوب شده يا هر كودك مبتلا به بيماري مزمن در صورت
ايجاد سرفه ، ويزينگ و تب ملايم بايد به آسپرژيلوزيس آلرژيك مشكوك شد .
- برونشكتازي
:
شايع
ترين شكايت در كودكان مبتلا به برونشكتازي سرفه پروداكتيو ، ويزينگ ، درد
قفسه سينه ، هموپتزي و تنگي نفس است .
-
وب حنجره :
كودك با وب حنجره ممكن است دچار ديسترس تنفسي همراه با استريدور شديد و
تنگي نفس و همچنين گريه ضعيف شود . انسداد ناشي از وب اغلب ناكامل است .
- ائوزينوفيلي
تروپيكال ريوي :
بيماران فوق دچار حملات ناگهاني سرفه هاي بدون خلط ، حملات تنگي نفس ، تب
، كاهش وزن مي شوند . در سمع ريه رال و رونكـــاي شنيده مي شود .
- فيستول
ناي – مري :
فيستول
ناي – مري بعد از دوره نوزادي تشخيص داده مي شود و بايد در تشخيص افتراقي
هر كودك مبتلا به سرفه مزمن مطرح شود . مواردي ديگر ايجاد كننده ويزينگ
عبارتند از : پرولاپس دريچه ميتــــــــرال ، توورها ( داخل يا خارج لومن
) ، بزرگي غدد لنفاوي ، بيماري هاي عروقــــــي كلاژن ، استنشاق
عوامـــــل توكسيك ،آمبولي ريوي و آسم قلبي و … .
|
